Forholdet mellem proteinindtag og ICU skeletmuskelsvaghed

Muskelsvind er et almindeligt fund hos kritisk syge patienter og er forbundet med uønskede resultater. Tab af masse og funktion af skeletmuskler starter tidligt i de første 24 timer efter indlæggelsen og kan vare ved i årevis (post-ICU syndrom).

Det er en væsentlig årsag til ICU-erhvervet muskelsvaghed og er forbundet med forsinket fravænning, forlænget intensivafdeling og hospitalsophold og er en uafhængig forudsigelse for 1-års dødelighed.

Langvarig muskelsvækkelse påvirker ICU-overleveres livskvalitet, da den er ansvarlig for fysisk, mental og kognitiv dysfunktion og øger udgifterne til sundhedsydelser.

Traumer er altid forbundet med stress, der fører til multisystemændringer, ændringer i makronæringsstofmetabolisme såvel som endokrine metaboliske aktiviteter og immunologiske reaktioner.

Stressreaktionen øger energiforbruget (EE) og brugen af ​​proteinreserver. Mobiliseringen af ​​disse reserver er ikke en ensrettet katabolisk proces, men den resulterer i en ubalance mellem proteinsyntese og nedbrydning afhængigt af traumets størrelse.

Den resulterende negative proteinbalance kan være forbundet med immunsuppression; dårlig sårheling, muskelsvaghed, nedsat overlevelse, længere indlæggelsestid og de medfølgende omkostninger.

Nogle forfattere mente, at en god strategi til at undgå eller mindske muskeltab er ved at tilføje tilstrækkelige mængder protein til den ernæringsterapi, der administreres i den akutte fase af sygdommen under intensivophold.

I denne henseende er evalueringen af ​​skeletmuskler ved B-mode ultralyd et spirende og pålideligt værktøj til at vurdere muskelændringer over tid. Det er en sengekantsteknik, nem at bruge og billig.

Patienter og metoder:

Patienter vil blive tilfældigt klassificeret i 2 grupper 1:1 i henhold til deres proteinindtag:

Gruppe I (gruppe med lavt normalt proteinindtag):

Patienter i denne gruppe vil modtage protein ved (0,8 -1,5 gm/kg/dag).

Gruppe II (gruppe med højt normalt proteinindtag):

Patienter i denne gruppe vil modtage protein (1,6 - 2,2 gm/kg/dag).

For hver patient på 1. indlæggelsesdag vil følgende demografiske og kliniske data blive registreret: alder, vægt, kropsmasseindeks (BMI), Glasgow Coma Scale (GCS), blodniveauer af albumin, totalt protein og kreatinin, og derefter fuldføre ernæringsvurdering udføres for hver patient med et modificeret NUTRIC risikovurderingsværktøj.

Ernæringsmæssig støtte Denne undersøgelse vil blive udført på dig på intensivafdelingen på Tufts lægecenter. Enteral fodring vil blive startet, så snart tilstanden er stabil, normalt inden for 24 timer. Kaloriebehovet for dig vil blive detekteret ved indirekte kalorimetri eller beregning (30/35 Kcal/Kg/dag) og vil blive leveret i form af højt kalorieindhold Entral formel (1,5kcal/ml, 237ml indeholder 15,1 g protein) og proteinet tilskud vil blive afsluttet med tilsætning af enteralt supplerende protein (beneprotein) efter behov for at nå målniveauet af protein for at nå minimum proteinbehovet 0,8 gram pr. kg kropsvægt Sondeernæring vil blive påbegyndt med en meget lav hastighed (10- 20 ml/h), og hastigheden øges med 25 ml hver 6. time, indtil standardkravene til kalorie- og proteinindtag er opnået. Patientens intolerance over for fodring er defineret ud fra kliniske tegn (abdominal udspilning, opkastning, højt restvolumen i maven ≥ 500 cc) og vil blive udelukket fra den endelige analyse.

På 1. indlæggelsesdag på intensivafdelingen vil du blive intuberet, ventileret og bedøvet. Billeddannelse ved ultralyd på de efterfølgende dage vil blive udført hos patienter, som stadig vil være intuberet og ventileret. En ultralydsevaluering (US) af Rectus Femoris (RF)-musklen vil blive udført på dag 0 (inden for 24 timer fra indlæggelsen), 1. og 5. dag.

Vurdering af Rectus Femoris muskel:

På 1. indlæggelsesdag vil alle patienter blive intuberet, ventileret og bedøvet. Billeddiagnostik på de efterfølgende dage vil blive udført hos patienter, som stadig vil være intuberet og ventileret. Skeletmuskler vil blive evalueret ved amerikansk scanning, der indsamler både kvantitative og kvalitative data.

En ultralydsevaluering (US) af Rectus Femoris(RF)-musklen vil blive udført hos alle patienter på dag 0 (inden for 24 timer efter traume), 1. og 5. dag. Vi vil bruge en amerikansk enhed med en 2- til 5-MHz lineær sonde. Amerikanske indstillinger (dybde, forstærkning og fokus) vil blive standardiseret til RF-undersøgelse. Overskydende kontaktgel vil blive påført for at minimere underliggende forvrængning af blødt væv. Transduceren vil blive placeret vinkelret på muskelens lange akse (dvs. vinkelret på hovedaksen af ​​lemmen), i 3/5 af afstanden mellem den anteriore superior iliaca spine og den superior kant af patella (dvs. ca. 15 cm fra knæskallen) for RF. Målepunkterne vil blive markeret med uudslettelig blæk for at sikre daglig sammenhæng og lette efterfølgende målinger. Efter frysning af det amerikanske billede vil kvantitative parametre blive registreret for tværsnitsareal (CSA) (beregnet ud fra den perimetrale kontur af muskelsektionen). Værdien af ​​CSA anses for at være proportional med den samlede masse af skeletmuskulaturen. Vi vil også måle Pennation-vinklen af ​​Rectus femoris (Pennation-vinklen er defineret som vinklen mellem muskelfibre og musklens dybe fascia). Pennationsvinkler vil derfor blive målt i det langsgående ultralydsbillede, da orienteringen af ​​fibrene i rectus femoris var næsten parallel med deres fascia.

Vi vil også registrere en kvalitativ parameter - ekkogenicitet - der er udtrykt i henhold til Heckmatt-skalaen. Øget ekkogenicitet betragtes normalt som et indeks for udtømning af myofibre.

Målinger og overvågning

1. Demografiske data f.eks. alder, køn, vægt body mass index (BMI), Modified Nutric score.

2. Kvantitative parametre:

   Pennationsvinkel, tværsnitsarealet af rectus femoris muskel: ved baseline og derefter på dag 1., 5. efter påbegyndelse af ernæringsterapi.

3. Kvalitativ parameter:

   Ekkogenicitet efter Heckmatt-skala: ved baseline, derefter ved baseline, derefter på dag 1., 5. efter påbegyndelse af ernæringsterapi.

4. Serumalbumin og totalt protein ved baseline, derefter på dag 1 og 5 efter påbegyndelse af ernæringsterapi.
5. Urinstof-nitrogen i blodet, nitrogenbalance ved baseline og derefter på dag 1, 5. efter påbegyndelse af ernæringsterapi.
6. Længden af ​​mekanisk ventilation og intensivophold vil blive estimeret og sammenlignet i de to grupper.