A fehérjebevitel és az intenzív osztályos vázizomgyengeség kapcsolata

Az izomsorvadás gyakori jelenség kritikus állapotú betegeknél, és káros következményekkel jár. A vázizmok tömegének és funkcióinak elvesztése a felvételt követő első 24 órában korán kezdődik, és évekig fennmaradhat (post-ICU szindróma).

Ez az intenzív osztályon szerzett izomgyengeség fő oka, és a késleltetett leszokással, az intenzív osztályon és a kórházi tartózkodással jár együtt, és független előrejelzője az 1 éves mortalitásnak.

A hosszú távú izomkárosodás befolyásolja az intenzív osztályon túlélők életminőségét, mivel felelős a fizikai, mentális és kognitív diszfunkciókért, és növeli az egészségügyi szolgáltatások költségeit.

A traumák mindig a stresszel járnak, ami többrendszeri elváltozásokhoz, a makrotápanyag-anyagcsere változásaihoz, valamint az endokrin-metabolikus aktivitásokhoz és immunológiai válaszokhoz vezet.

A stresszreakció növeli az energiafelhasználást (EE) és a fehérjetartalékok felhasználását. Ezeknek a tartalékoknak a mobilizálása nem egyirányú katabolikus folyamat, hanem a trauma nagyságától függően a fehérjeszintézis és a degradáció közötti egyensúlyhiányt eredményez.

Az így létrejövő negatív fehérjeegyensúly immunszuppresszióhoz vezethet; gyenge sebgyógyulás, izomgyengeség, csökkent túlélés, növekvő kórházi kezelés és az ezzel járó költségek.

Egyes szerzők úgy vélték, hogy az izomvesztés elkerülésének vagy csökkentésének jó stratégiája az, ha megfelelő mennyiségű fehérjét adnak a táplálkozási terápiához, amelyet a betegség akut fázisában alkalmaznak az intenzív osztályon való tartózkodás alatt.

Ebben a tekintetben a vázizmok B-módú ultrahangos vizsgálata egy újszerű és megbízható eszköz az izomváltozások időbeli változásainak felmérésére. Ez egy ágy melletti technika, könnyen használható és olcsó.

Betegek és módszerek:

A betegeket véletlenszerűen 2 csoportba osztják 1:1 arányban fehérjebevitelük szerint:

I. csoport (alacsony normál fehérjebevitelű csoport):

Az ebbe a csoportba tartozó betegek fehérjét kapnak (0,8-1,5 g/kg/nap).

II. csoport (magas normál fehérjebevitelű csoport):

Az ebbe a csoportba tartozó betegek fehérjét kapnak (1,6-2,2 g/kg/nap).

A felvétel első napján minden beteg esetében a következő demográfiai és klinikai adatokat rögzítik: életkor, testsúly, testtömeg-index (BMI), Glasgow kóma skála (GCS), albumin, összfehérje és kreatinin vérszintje, majd teljes A táplálkozási értékelést minden betegnél elvégezzük a módosított NUTRIC kockázatelemző eszközzel.

Táplálkozási támogatás Ezt a vizsgálatot a tufts egészségügyi központ intenzív osztályán végzik el Önön. Az enterális táplálás azonnal megkezdődik, amint az állapot stabilizálódik, általában 24 órán belül. Az Ön kalóriaszükségletét közvetett kalorimetriával vagy számítással (30/35 Kcal/Kg/nap) határozzuk meg, és magas kalóriatartalmú Entral formula (1,5 kcal/ml, 237 ml 15,1 g fehérjét tartalmaz) és a fehérje formájában biztosítjuk. a táplálékkiegészítés enterális kiegészítő fehérje (beneprotein) hozzáadásával fejeződik be, ha a fehérjeszint eléréséhez szükséges a legalább minimális fehérjeszükséglet eléréséhez 0,8 gramm testtömeg-kilogrammonként. 20 ml/óra), és a sebességet 25 ml-rel növeljük 6 óránként, amíg el nem érik a standard kalória- és fehérjebeviteli követelményeket. A beteg etetési intoleranciáját a klinikai tünetek (hasi puffadás, hányás, nagy maradék gyomortérfogat ≥ 500 cm3) alapján határozzák meg, és kizárják a végső elemzésből.

Az intenzív osztályra való felvétel 1. napján intubálják, lélegeztetik és szedálják. A következő napokon ultrahangos képalkotást végeznek a még intubált és lélegeztetett betegeknél. A Rectus Femoris (RF) izom ultrahangos (US) értékelését a 0. napon (a felvételtől számított 24 órán belül), az 1. és az 5. napon végzik el.

A rectus femoris izom értékelése:

A felvétel első napján minden beteget intubálnak, lélegeztetnek és szedálnak. A következő napokon képalkotó vizsgálatot végeznek azoknál a betegeknél, akiket még intubálnak és lélegeztetnek. A vázizmokat US-vizsgálattal értékelik, mennyiségi és minőségi adatokat is gyűjtve.

A Rectus Femoris(RF) izom ultrahangos (US) értékelését minden betegnél elvégzik a 0. napon (a traumát követő 24 órán belül), az 1. és az 5. napon. 2–5 MHz-es lineáris szondával ellátott amerikai eszközt fogunk használni. Az amerikai beállítások (mélység, erősítés és fókusz) szabványosítva lesznek az RF vizsgálathoz. A felesleges kontakt gélt alkalmazzuk, hogy minimalizáljuk a mögöttes lágyrész torzulást. A jelátalakítót az izom hossztengelyére merőlegesen kell elhelyezni (azaz merőlegesen a végtag főtengelyére), az elülső felső csípőgerinc és a térdkalács felső határa közötti távolság 3/5-ére (azaz körülbelül 15-re) cm a térdkalácstól) az RF-hez. A mérési pontokat letörölhetetlen tintával jelölik meg, hogy biztosítsák a napi konzisztenciát és megkönnyítsék a későbbi méréseket. Az US-kép lefagyasztása után a kvantitatív paraméterek rögzítésre kerülnek a keresztmetszeti területre (CSA) (az izommetszet kerületi kontúrjából számítva). A CSA értékét a vázizom teljes tömegével arányosnak tekintjük. Megmérjük a Rectus femoris pennációs szögét is (a pennációs szög az izomrostok és az izom mély fascia közötti szöge). Ezért a hosszirányú ultrahangképen a pennációs szögeket mérjük, mivel a rectus femoris rostjainak orientációja majdnem párhuzamos volt a fasciával.

Egy kvalitatív paramétert is rögzítünk – az echogenitást –, amelyet a Heckmatt-skála szerint fejezünk ki. A megnövekedett echogenitást általában a myofibrák kimerülésének mutatójaként tekintik.

Mérések és monitorozás

1. Demográfiai adatok pl. életkor, nem, súly testtömeg-index (BMI), módosított táplálkozási pontszám.

2. Mennyiségi paraméterek:

   Pennation szög, rectus femoris izom keresztmetszete: alapvonalon, majd 1. napon, 5. napon a táplálkozási terápia megkezdése után.

3. Minőségi paraméter:

   Echogenitás Heckmatt-skála szerint: kiinduláskor, majd kiinduláskor, majd 1., 5. napon a táplálkozási terápia megkezdése után.

4. Szérum albumin és összfehérje a kiinduláskor, majd az 1. napon és a táplálkozási terápia megkezdése utáni 5. napon.
5. Vér karbamid nitrogén, nitrogén egyensúly a kiinduláskor, majd az 1., 5. napon a táplálkozási terápia megkezdése után.
6. A gépi lélegeztetés és az intenzív osztályon tartózkodás hosszát megbecsüljük és összehasonlítjuk a két csoportban.