蛋白质摄入量与 ICU 骨骼肌无力之间的关系

肌肉萎缩是危重患者的常见现象，并与不良后果相关。 骨骼肌质量和功能的丧失在入院后 24 小时内就开始出现，并可能持续数年（ICU 后综合征）。

它是 ICU 获得性肌无力的主要原因，与延迟断奶、延长 ICU 和住院时间有关，并且是 1 年死亡率的独立预测因素。

长期的肌肉损伤会影响 ICU 幸存者的生活质量，因为它会导致身体、精神和认知功能障碍，并增加医疗保健服务的成本。

创伤总是与导致多系统改变、宏量营养素代谢、内分泌代谢活动和免疫反应变化的压力相关。

应激反应会增加能量消耗（EE）和蛋白质储备的使用。 这些储备的动员不是单向分解代谢过程，但它会导致蛋白质合成和降解之间的不平衡，具体取决于创伤的程度。

由此产生的蛋白质负平衡可能与免疫抑制有关；伤口愈合不良、肌肉无力、生存率降低、住院时间延长以及随之而来的费用。

一些作者认为，避免或减少肌肉损失的一个好策略是在 ICU 住院期间疾病急性期的营养治疗中添加足量的蛋白质。

在这方面，通过 B 型超声检查评估骨骼肌是评估肌肉随时间变化的新兴且可靠的工具。 这是一种床边技术，易于使用且价格低廉。

患者和方法：

根据蛋白质摄入量，患者将按 1:1 随机分为 2 组：

第一组（低正常蛋白质摄入量组）：

该组患者将接受蛋白质（0.8 -1.5 gm/kg/天）。

第二组（正常高蛋白质摄入量组）：

该组患者将接受蛋白质（1.6 - 2.2 克/公斤/天）。

对于入院第一天的每位患者，将记录以下人口统计数据和临床数据：年龄、体重、体重指数 (BMI)、格拉斯哥昏迷量表 (GCS)、血液白蛋白、总蛋白和肌酐水平，然后完成通过改良的 NUTRIC 风险评估工具对每位患者进行营养评估。

营养支持 这项研究将在塔夫茨医疗中心的重症监护室对您进行。 一旦病情稳定，通常会在 24 小时内开始肠内喂养。 通过间接量热法或计算（30/35 Kcal/Kg/天）检测您的热量需求，并以高热量肠内配方（1.5kcal/ml，237ml含15.1 g蛋白质）和蛋白质的形式提供补充将通过根据需要添加肠内补充蛋白质（Bene Protein）来完成，以达到蛋白质目标水平，至少达到每公斤体重 0.8 克的最低蛋白质需求量将以非常低的速率（10-10 克）开始管饲。 20毫升/小时），每6小时增加25毫升，直到达到热量和蛋白质摄入的标准要求。 患者对喂养的不耐受是根据临床体征（腹胀、呕吐、高胃残留量≥500cc）来定义的，并且将被排除在最终分析之外。

入住 ICU 的第一天，您将接受插管、通气和镇静。 随后几天将对仍在插管和通气的患者进行超声成像。 将在第 0 天（入院后 24 小时内）、第 1 天和第 5 天对股直肌 (RF) 进行超声 (US) 评估。

股直肌的评估：

入院第一天，所有患者都将接受插管、通气和镇静。 随后几天将对仍在插管和通气的患者进行成像。 骨骼肌将通过超声扫描进行评估，收集定量和定性数据。

所有患者将在第 0 天（创伤后 24 小时内）、第 1 天和第 5 天对所有患者进行股直肌 (RF) 超声 (US) 评估。 我们将使用带有 2 至 5 MHz 线性探头的美国设备。 US 设置（深度、增益和焦点）将针对 RF 检查进行标准化。 将使用过量的接触凝胶，以尽量减少潜在的软组织变形。 传感器将垂直于肌肉的长轴（即垂直于肢体的长轴）放置在髂前上棘与髌骨上缘之间距离的 3/5 处（即大约 15距离髌骨厘米）用于射频。 测量点将用不褪色的墨水标记，以确保日常一致性并方便后续测量。 冻结 US 图像后，将记录横截面积 (CSA) 的定量参数（根据肌肉部分的周边轮廓计算）。 CSA 的值被认为与骨骼肌的总质量成正比。 我们还将测量股直肌的羽状角（羽状角定义为肌纤维与肌肉深筋膜之间的角度）。 因此，由于股直肌纤维的方向几乎平行于其筋膜，因此将在纵向超声图像中测量羽状角。

我们还将记录一个定性参数——回声性——根据赫克马特量表表示。 回声增强通常被视为肌纤维损耗的​​指标。

测量和监测

1. 人口统计数据 年龄、性别、体重、体重指数 (BMI)、改良营养评分。

2. 定量参数：

   羽状角，股直肌的横截面积：在基线，然后在营养治疗开始后的第 1 天、第 5 天。

3. 定性参数：

   Heckmatt 量表的回声性：在基线，然后在基线，然后在开始营养治疗后的第 1 天、第 5 天。

4. 基线、营养治疗开始后第 1 天和第 5 天的血清白蛋白和总蛋白。
5. 血尿素氮、营养治疗开始后第 1 天、第 5 天的基线氮平衡。
6. 将估计并比较两组的机械通气时间和 ICU 住院时间。