Relação entre ingestão de proteínas e fraqueza muscular esquelética na UTI

A perda muscular é um achado comum em pacientes gravemente enfermos e está associada a resultados adversos. A perda de massa e função dos músculos esqueléticos começa precocemente, nas primeiras 24 horas após a admissão, e pode persistir por anos (síndrome pós-UTI).

É uma das principais causas de fraqueza muscular adquirida na UTI e está associada ao atraso no desmame, permanência prolongada na UTI e no hospital, além de ser um preditor independente de mortalidade em 1 ano.

O comprometimento muscular a longo prazo afeta a qualidade de vida dos sobreviventes da UTI, pois é responsável por disfunções físicas, mentais e cognitivas e aumenta os custos dos serviços de saúde.

O trauma está sempre associado ao estresse, levando a alterações multissistêmicas, alterações no metabolismo de macronutrientes, bem como nas atividades endócrino-metabólicas e nas respostas imunológicas.

A resposta ao estresse aumenta o gasto energético (GE) e a utilização das reservas proteicas. A mobilização destas reservas não é um processo catabólico unidirecional, mas resulta num desequilíbrio entre a síntese e a degradação proteica dependendo da magnitude do trauma.

O balanço proteico negativo resultante pode estar associado à imunossupressão; má cicatrização de feridas, fraqueza muscular, redução da sobrevida, aumento do tempo de hospitalização e custos associados.

Alguns autores consideram que uma boa estratégia para evitar ou diminuir a perda muscular é adicionar quantidades adequadas de proteínas à terapia nutricional administrada na fase aguda da doença durante a internação na UTI.

Nesse sentido, a avaliação dos músculos esqueléticos pela ultrassonografia modo B é uma ferramenta emergente e confiável para avaliar as alterações musculares ao longo do tempo. É uma técnica de cabeceira, fácil de usar e barata.

Pacientes e métodos:

Os pacientes serão classificados aleatoriamente em 2 grupos 1:1 de acordo com a ingestão de proteínas:

Grupo I (grupo com baixa ingestão normal de proteínas):

Os pacientes neste grupo receberão proteína (0,8 -1,5 g/kg/dia).

Grupo II (grupo de alta ingestão normal de proteínas):

Os pacientes deste grupo receberão proteína (1,6 - 2,2 g/kg/dia).

Para cada paciente no 1º dia de internação, serão registrados os seguintes dados demográficos e clínicos: idade, peso, índice de massa corporal (IMC), Escala de Coma de Glasgow (ECG), níveis sanguíneos de albumina, proteína total e creatinina, em seguida, completar a avaliação nutricional é feita para cada paciente por meio da ferramenta de avaliação de risco NUTRIC modificada.

Suporte nutricional Este estudo será realizado em você na unidade de terapia intensiva do centro médico tufts. A alimentação enteral será iniciada assim que a condição estiver estável, geralmente dentro de 24 horas. A necessidade calórica para você será detectada por calorimetria indireta ou cálculo (30/35 Kcal/Kg/dia) e será fornecida na forma de fórmula Entral hipercalórica (1,5kcal/ml, 237ml contém 15,1 g de proteína) e a proteína a suplementação será completada pela adição de proteína suplementar enteral (beneproteína) conforme necessário para atingir o nível alvo de proteína para atingir pelo menos a necessidade mínima de proteína 0,8 gramas por quilograma de peso corporal A alimentação por sonda será iniciada em uma taxa muito baixa (10- 20 ml/h) e a taxa será aumentada em 25 ml a cada 6 horas até que os requisitos padrão de ingestão calórica e proteica sejam alcançados. A intolerância alimentar do paciente é definida com base nos sinais clínicos (distensão abdominal, vômitos, volume residual gástrico elevado ≥ 500 cc) e será excluída da análise final.

No primeiro dia de internação na UTI, você será intubado, ventilado e sedado. Imagens por ultrassom nos dias subsequentes serão realizadas em pacientes que ainda estarão intubados e ventilados. Uma avaliação ultrassonográfica (US) do músculo reto femoral (RF) será realizada no dia 0 (dentro de 24 horas da admissão), 1º e 5º dia.

Avaliação do músculo reto femoral:

No primeiro dia de internação, todos os pacientes serão intubados, ventilados e sedados. As imagens nos dias subsequentes serão realizadas em pacientes que ainda estarão intubados e ventilados. Os músculos esqueléticos serão avaliados por ultrassonografia, coletando dados quantitativos e qualitativos.

Uma avaliação ultrassonográfica (US) do músculo reto femoral (RF) será realizada em todos os pacientes no dia 0 (dentro de 24 horas do trauma), 1º e 5º dia. Usaremos um dispositivo dos EUA com uma ponta de prova linear de 2 a 5 MHz. As configurações de US (profundidade, ganho e foco) serão padronizadas para exame de RF. O excesso de gel de contato será aplicado para minimizar a distorção subjacente dos tecidos moles. O transdutor será colocado perpendicularmente ao longo eixo do músculo (ou seja, perpendicular ao eixo maior do membro), a 3/5 da distância entre a espinha ilíaca ântero-superior e a borda superior da patela (ou seja, cerca de 15 cm da patela) para o RF. Os pontos de medição serão marcados com tinta indelével para garantir a consistência no dia a dia e facilitar as medições subsequentes. Após o congelamento da imagem de US, os parâmetros quantitativos serão registrados para a área de secção transversal (CSA) (calculada a partir do contorno perimetral da seção muscular). O valor da AST é considerado proporcional à massa total do músculo esquelético. Também mediremos o ângulo de penação do reto femoral (o ângulo de penação é definido como o ângulo entre as fibras musculares e a fáscia profunda do músculo). Os ângulos de penação serão, portanto, medidos na imagem ultrassonográfica longitudinal, pois a orientação das fibras do reto femoral era quase paralela à sua fáscia.

Também registraremos um parâmetro qualitativo - a ecogenicidade - que é expresso de acordo com a Escala de Heckmatt. O aumento da ecogenicidade é geralmente considerado um índice de depleção de miofibras.

Medições e monitoramento

1. Dados demográficos, por ex. idade, sexo, peso, índice de massa corporal (IMC), escore Nutric modificado.

2. Parâmetros quantitativos:

   Ângulo de penação, a área transversal do músculo reto femoral: no início do estudo, depois no 1º dia, 5º após o início da terapia nutricional.

3. Parâmetro qualitativo:

   Ecogenicidade pela escala de Heckmatt: no início do estudo, depois no início do estudo e no dia 1º, 5º após o início da terapia nutricional.

4. Albumina sérica e proteína total no início do estudo, depois no 1º dia e no 5º dia após o início da terapia nutricional.
5. Nitrogênio ureico no sangue, balanço de nitrogênio no início do estudo, depois no 1º e 5º dia após o início da terapia nutricional.
6. O tempo de ventilação mecânica e permanência na UTI serão estimados e comparados nos dois grupos.