Związek między spożyciem białka a osłabieniem mięśni szkieletowych na OIOM-ie

Zanik mięśni jest częstym zjawiskiem u pacjentów w stanie krytycznym i wiąże się z niekorzystnymi skutkami. Utrata masy i funkcji mięśni szkieletowych rozpoczyna się już w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu i może utrzymywać się przez lata (zespół post-ICU).

Jest to główna przyczyna osłabienia mięśni nabytego na OIOM-ie i wiąże się z opóźnionym odsadzaniem od matki, przedłużeniem pobytu na OIOM-ie i szpitalu oraz jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym śmiertelności w ciągu roku.

Długotrwałe uszkodzenie mięśni wpływa na jakość życia osób, które przeżyły OIOM, ponieważ jest odpowiedzialne za dysfunkcje fizyczne, psychiczne i poznawcze oraz zwiększa koszty usług opieki zdrowotnej.

Trauma zawsze wiąże się ze stresem prowadzącym do zmian wieloukładowych, zmian w metabolizmie makroskładników odżywczych, a także czynności hormonalno-metabolicznych i odpowiedzi immunologicznych.

Reakcja na stres zwiększa wydatek energetyczny (EE) i wykorzystanie rezerw białka. Mobilizacja tych rezerw nie jest jednokierunkowym procesem katabolicznym, ale powoduje brak równowagi pomiędzy syntezą i degradacją białek, w zależności od wielkości urazu.

Powstały ujemny bilans białkowy może być powiązany z immunosupresją; słabe gojenie się ran, osłabienie mięśni, zmniejszona przeżywalność, wydłużenie czasu hospitalizacji i towarzyszące temu koszty.

Niektórzy autorzy uważają, że dobrą strategią uniknięcia lub zmniejszenia utraty mięśni jest dodanie odpowiednich ilości białka do terapii żywieniowej podawanej w ostrej fazie choroby podczas pobytu na OIOM-ie.

Pod tym względem ocena mięśni szkieletowych za pomocą ultrasonografii w trybie B jest nowym i niezawodnym narzędziem do oceny zmian w mięśniach w czasie. Jest to technika przyłóżkowa, łatwa w użyciu i niedroga.

Pacjenci i metody:

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na 2 grupy 1:1 w zależności od spożycia białka:

Grupa I (grupa o niskim normalnym spożyciu białka):

Pacjenci w tej grupie będą otrzymywać białko w ilości (0,8 -1,5 g/kg/dzień).

Grupa II (grupa o wysokim normalnym spożyciu białka):

Pacjenci w tej grupie będą otrzymywać białko (1,6 – 2,2 g/kg/dzień).

Dla każdego pacjenta w pierwszym dniu przyjęcia zostaną zapisane następujące dane demograficzne i kliniczne: wiek, masa ciała, wskaźnik masy ciała (BMI), skala śpiączki Glasgow (GCS), poziom albumin we krwi, białka całkowitego i kreatyniny, a następnie całkowity Ocena odżywienia każdego pacjenta dokonywana jest za pomocą zmodyfikowanego narzędzia oceny ryzyka NUTRIC.

Wsparcie żywieniowe To badanie zostanie przeprowadzone na Tobie na oddziale intensywnej terapii centrum medycznego tufts. Żywienie dojelitowe zostanie rozpoczęte, gdy tylko stan się ustabilizuje, zwykle w ciągu 24 godzin. Zapotrzebowanie kaloryczne dla Ciebie zostanie określone metodą pośredniej kalorymetrii lub obliczenia (30/35 Kcal/kg/dzień) i będzie dostarczone w postaci wysokokalorycznej formuły Entral (1,5 kcal/ml, 237 ml zawiera 15,1 g białka) i białka suplementacja zostanie uzupełniona poprzez dodanie dojelitowego białka uzupełniającego (beneproteiny) w ilości wymaganej do osiągnięcia docelowego poziomu białka w celu osiągnięcia co najmniej minimalnego zapotrzebowania na białko 0,8 grama na kilogram masy ciała Karmienie przez zgłębnik rozpocznie się od bardzo małej dawki (10- 20 ml/h) i szybkość będzie zwiększana o 25 ml co 6 godzin, aż do osiągnięcia standardowego zapotrzebowania na kalorie i spożycie białka. Nietolerancję karmienia pacjenta definiuje się na podstawie objawów klinicznych (rozdęcia brzucha, wymiotów, dużej objętości zalegającej w żołądku ≥ 500 cm3) i wyklucza się ją z ostatecznej analizy.

Pierwszego dnia przyjęcia na oddział intensywnej terapii zostaniesz zaintubowany, wentylowany i poddany sedacji. Obrazowanie ultrasonograficzne w kolejnych dniach będzie wykonywane u pacjentów, którzy będą jeszcze zaintubowani i wentylowani. Ocena ultrasonograficzna mięśnia prostego uda (RF) zostanie przeprowadzona w dniu 0 (w ciągu 24 godzin od przyjęcia), pierwszym i piątym.

Ocena mięśnia prostego uda:

W pierwszym dniu przyjęcia wszyscy pacjenci zostaną zaintubowani, wentylowani i poddani sedacji. Badania obrazowe w kolejnych dniach będą wykonywane u pacjentów, którzy będą jeszcze zaintubowani i wentylowani. Mięśnie szkieletowe zostaną ocenione za pomocą USG, zbierając zarówno dane ilościowe, jak i jakościowe.

U wszystkich pacjentów w dniu 0 (w ciągu 24 godzin od urazu), pierwszym i piątym dniu zostanie wykonane badanie USG mięśnia prostego uda (RF). Będziemy używać amerykańskiego urządzenia z sondą liniową o częstotliwości od 2 do 5 MHz. Ustawienia US (głębokość, wzmocnienie i ostrość) zostaną ustandaryzowane na potrzeby badania RF. Nadmiar żelu kontaktowego zostanie nałożony, aby zminimalizować zniekształcenie leżącej pod spodem tkanki miękkiej. Przetwornik zostanie umieszczony prostopadle do długiej osi mięśnia (tj. prostopadle do głównej osi kończyny), w odległości 3/5 odległości pomiędzy przednim górnym kolcem biodrowym a górnym brzegiem rzepki (tj. około 15 cm od rzepki) dla RF. Punkty pomiarowe zostaną oznaczone niezmywalnym tuszem, aby zapewnić codzienną spójność i ułatwić późniejsze pomiary. Po zamrożeniu obrazu USG zostaną zarejestrowane parametry ilościowe pola przekroju poprzecznego (CSA) (liczonego z obwodu obwodowego przekroju mięśnia). Przyjmuje się, że wartość CSA jest proporcjonalna do całkowitej masy mięśnia szkieletowego. Zmierzymy także kąt pennacji mięśnia prostego uda (kąt pennacji definiuje się jako kąt pomiędzy włóknami mięśniowymi a powięzią głęboką mięśnia). Kąty penetracji będą zatem mierzone na podłużnym obrazie ultrasonograficznym, ponieważ orientacja włókien mięśnia prostego uda była prawie równoległa do ich powięzi.

Rejestrujemy także jeden parametr jakościowy – echogeniczność – wyrażany według skali Heckmatta. Zwiększoną echogeniczność uważa się zwykle za wskaźnik wyczerpania włókien mięśniowych.

Pomiary i monitoring

1. Dane demograficzne m.in. wiek, płeć, masa ciała, wskaźnik masy ciała (BMI), zmodyfikowany wynik żywieniowy.

2. Parametry ilościowe:

   Kąt pennacji, pole przekroju poprzecznego mięśnia prostego uda: na początku badania, następnie w 1., 5. dniu od rozpoczęcia leczenia żywieniowego.

3. Parametr jakościowy:

   Echogeniczność w skali Heckmatta: wyjściowa, następnie wyjściowa, następnie w 1. i 5. dniu od rozpoczęcia terapii żywieniowej.

4. Albumina surowicy i białko całkowite na początku badania, następnie w 1. dniu i 5. po rozpoczęciu leczenia żywieniowego.
5. Azot mocznikowy we krwi, bilans azotowy na początku badania, następnie w 1. i 5. dniu po rozpoczęciu terapii żywieniowej.
6. Oszacowana i porównana zostanie długość wentylacji mechanicznej i pobytu na OIOM-ie w obu grupach.