PRO 遵守を向上させるための行動経済戦略 (BEST-PRO)

定期的な PRO モニタリングは、患者の転帰を改善する証拠に基づいた実践です。 がん患者は通常、最大半分の確率で臨床チームによって認識されない症状を経験します。 PRO は、このギャップを埋める強力なツールであり、患者エクスペリエンスを拡大し、患者と臨床医の間のコミュニケーションを改善します。 革新的な臨床試験が実施され、治療チームへのアラートを伴う毎週の PRO 症状評価により、進行性固形腫瘍に対する積極的な治療を受けている患者のケア利用が減少し、生活の質が向上し、全生存期間が延長されました。 その後のランダム化試験により、他のがん集団や診療現場における PRO モニタリングの生活の質と生存の利点が裏付けられました。

現実世界における PRO モニタリングの遵守率は、人種的/民族的格差が存在する可能性があるため、有益な臨床試験よりも低くなります。 PRO の導入には、患者、臨床医、診療所、およびシステムのレベルで複数のレベルの障壁が存在します。 精力剤試験における PRO モニタリングに対する患者の遵守率は 70 ～ 90% の範囲でしたが、現実世界の遵守率ははるかに低く、よりばらつきがあります。 私たちの予備調査では、PRO モニタリングを大規模に複数施設で展開した場合、患者レベルの平均遵守率は 50% 未満であったことが実証されています。 さらに、非ヒスパニック系白人患者と比較して、黒人患者とヒスパニック系患者は、PRO アンケートに回答する可能性がそれぞれ 9% と 4% 低かったが、より重篤な症状を報告する可能性が高かった。 これらの結果は、歴史的に疎外されてきたサブグループは現在の PRO 投与方法による恩恵が少ない可能性があり、是正されなければ症状管理における既存の格差がさらに強化される可能性があることを浮き彫りにしています。

これは、持続的な患者レベルのPROアドヒアランスの達成において臨床医と患者の連携を図るための行動経済戦略を適用した最初の研究となり、現在のPROアプローチの限界に対処するものとなる。 PRO 収集に対する現在のアプローチは、(1) 臨床医の関与が最適ではないこと、(2) 診療所外での PRO の縦断的モニタリングを妨げる遭遇ベースの評価、および (3) 報告された症状と臨床反応を積極的に結び付ける自動化エフェクターが不十分であることによって制限されています。 この提案は、臨床医の関与を直接ターゲットにした行動戦略を採用し、リアルタイムの PRO キャプチャを最大化するために新しい電子遠隔モニタリング方法を利用し、これらを経路駆動型の自動エフェクターとリンクすることによって、これらの制限に対処します。