Atferdsøkonomiske strategier for å forbedre overholdelse av PRO (BEST-PRO)

Rutinemessig PRO-overvåking er en evidensbasert praksis som forbedrer pasientresultatene. Pasienter med kreft opplever ofte symptomer som ikke gjenkjennes av kliniske team opp til halvparten av tiden. PRO-er er et kraftig verktøy for å bygge bro over dette gapet, forsterke pasientopplevelsen og forbedre kommunikasjonen mellom pasienter og klinikere. En seminal klinisk studie ble utført der ukentlige PRO-symptomvurderinger med omsorgsteamvarsler førte til redusert omsorgsutnyttelse, forbedret livskvalitet og forlenget total overlevelse blant pasienter som fikk aktiv behandling for avanserte solide svulster. Påfølgende randomiserte studier har bekreftet livskvaliteten og overlevelsesfordelene ved PRO-overvåking i andre kreftpopulasjoner og praksismiljøer.

Virkelig overholdelse av PRO-overvåking er lavere enn i seminale kliniske studier, med potensielle rasemessige/etniske forskjeller. Barrierer på flere nivåer for PRO-implementering finnes på pasient-, kliniker-, praksis- og systemnivå. Mens pasientens etterlevelse av PRO-overvåking i seminale studier varierte fra 70 til 90 prosent, er etterlevelsen i den virkelige verden mye lavere og mer variabel. Vår foreløpige forskning viser at i en stor utrulling av PRO-overvåking på flere steder, var gjennomsnittlig etterlevelse på pasientnivå mindre enn 50 prosent. I tillegg, sammenlignet med ikke-spansktalende hvite pasienter, hadde svarte og latinamerikanske pasienter henholdsvis 9 % og 4 % mindre sannsynlighet for å fylle ut PRO-spørreskjemaer, men mer sannsynlig å rapportere mer alvorlige symptomer. Disse resultatene fremhever at historisk marginaliserte undergrupper kan ha mindre nytte av dagens metoder for PRO-administrasjon, og potensielt forsterke eksisterende forskjeller i symptombehandling hvis de ikke utbedres.

Dette vil være den første studien som anvender atferdsøkonomiske strategier for å samkjøre klinikere og pasienter for å oppnå vedvarende PRO-overholdelse på pasientnivå, og adresserer begrensningene ved nåværende PRO-tilnærminger. Nåværende tilnærminger til PRO-innsamling er begrenset av: (1) suboptimalt klinikerengasjement, (2) møtebaserte vurderinger som utelukker longitudinell overvåking av PRO-er utenfor klinikken, og (3) utilstrekkelige automatiserte effektorer som aktivt kobler rapporterte symptomer med klinisk respons. Dette forslaget adresserer disse begrensningene ved å bruke atferdsstrategier som er direkte rettet mot klinikerens engasjement, ved å bruke nye elektroniske fjernovervåkingsmetoder for å maksimere sanntids PRO-fangst, og koble disse med vei-drevne automatiserte effektorer.