Verhaltensökonomische Strategien zur Verbesserung der PRO-Einhaltung (BEST-PRO)

Die routinemäßige PRO-Überwachung ist eine evidenzbasierte Praxis, die die Patientenergebnisse verbessert. Bei Krebspatienten treten häufig Symptome auf, die von klinischen Teams bis zur Hälfte der Zeit unerkannt bleiben. PROs sind ein leistungsstarkes Instrument, um diese Lücke zu schließen, das Patientenerlebnis zu verbessern und die Kommunikation zwischen Patienten und Ärzten zu verbessern. Es wurde eine bahnbrechende klinische Studie durchgeführt, in der wöchentliche PRO-Symptombewertungen mit Benachrichtigungen des Pflegeteams zu einer geringeren Inanspruchnahme der Pflege, einer verbesserten Lebensqualität und einem verlängerten Gesamtüberleben bei Patienten führten, die eine aktive Behandlung für fortgeschrittene solide Tumoren erhielten. Nachfolgende randomisierte Studien haben die Lebensqualität und Überlebensvorteile der PRO-Überwachung in anderen Krebspopulationen und Praxisumgebungen bestätigt.

Die Einhaltung der PRO-Überwachung in der Praxis ist geringer als in bahnbrechenden klinischen Studien, was zu potenziellen Rassen-/ethnischen Unterschieden führen kann. Auf der Patienten-, Klinik-, Praxis- und Systemebene bestehen mehrstufige Hindernisse für die PRO-Implementierung. Während die Einhaltung der PRO-Überwachung durch die Patienten in wegweisenden Studien zwischen 70 und 90 Prozent lag, ist die Einhaltung in der Praxis viel geringer und schwankt stärker. Unsere vorläufigen Untersuchungen zeigen, dass bei einer großen, standortübergreifenden Einführung der PRO-Überwachung die durchschnittliche Adhärenz auf Patientenebene weniger als 50 Prozent betrug. Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit, dass schwarze und hispanische Patienten PRO-Fragebögen ausfüllten, im Vergleich zu nicht-hispanischen weißen Patienten um 9 % bzw. 4 % geringer, die Wahrscheinlichkeit, dass sie jedoch schwerwiegendere Symptome meldeten, war höher. Diese Ergebnisse verdeutlichen, dass historisch marginalisierte Untergruppen möglicherweise weniger von den aktuellen Methoden der PRO-Verabreichung profitieren und möglicherweise bestehende Ungleichheiten im Symptommanagement verstärken, wenn sie nicht behoben werden.

Dies wird die erste Studie sein, die verhaltensökonomische Strategien anwendet, um Kliniker und Patienten bei der Erreichung einer dauerhaften PRO-Einhaltung auf Patientenebene zu koordinieren, und sich mit den Einschränkungen aktueller PRO-Ansätze befasst. Aktuelle Ansätze zur PRO-Erfassung sind begrenzt durch: (1) suboptimales Engagement des Klinikpersonals, (2) begegnungsbasierte Bewertungen, die eine Längsschnittüberwachung von PROs außerhalb der Klinik ausschließen, und (3) unzureichende automatisierte Effektoren, die gemeldete Symptome aktiv mit der klinischen Reaktion verknüpfen. Dieser Vorschlag geht diese Einschränkungen an, indem er Verhaltensstrategien einsetzt, die direkt auf die Einbindung von Ärzten abzielen, neuartige elektronische Fernüberwachungsmethoden nutzt, um die PRO-Erfassung in Echtzeit zu maximieren, und diese mit pfadgesteuerten automatisierten Effektoren verknüpft.