Beteendemässiga ekonomiska strategier för att förbättra PRO Adherence (BEST-PRO)

Rutinmässig PRO-övervakning är en evidensbaserad praxis som förbättrar patienternas resultat. Patienter med cancer upplever ofta symtom som inte känns igen av kliniska team upp till hälften av tiden. PRO är ett kraftfullt verktyg för att överbrygga denna klyfta, förstärka patientupplevelsen och förbättra kommunikationen mellan patienter och läkare. En seminal klinisk prövning genomfördes där veckovisa PRO-symtombedömningar med vårdteamvarningar ledde till minskat vårdutnyttjande, förbättrad livskvalitet och förlängd total överlevnad bland patienter som fick aktiv behandling för avancerade solida tumörer. Efterföljande randomiserade studier har bekräftat livskvaliteten och överlevnadsfördelarna med PRO-övervakning i andra cancerpopulationer och praktikmiljöer.

Den verkliga efterlevnaden av PRO-övervakning är lägre än i seminala kliniska prövningar, med potentiella ras- och etniska skillnader. Flernivåbarriärer för PRO-implementering finns på patient-, kliniker-, praktik- och systemnivå. Medan patientens följsamhet till PRO-övervakning i seminala prövningar varierade från 70 till 90 procent, är följsamheten i verkligheten mycket lägre och mer varierande. Vår preliminära forskning visar att i en stor lansering av PRO-övervakning på flera ställen var den genomsnittliga efterlevnaden på patientnivå mindre än 50 procent. Jämfört med icke-spansktalande vita patienter hade svarta och latinamerikanska patienter dessutom 9 % och 4 % mindre benägna att fylla i PRO-frågeformulär, men mer benägna att rapportera allvarligare symtom. Dessa resultat visar att historiskt marginaliserade undergrupper kan dra mindre nytta av nuvarande metoder för PRO-administration, vilket potentiellt förstärker befintliga skillnader i symtomhantering om de inte åtgärdas.

Detta kommer att vara den första studien som tillämpar beteendeekonomiska strategier för att anpassa kliniker och patienter för att uppnå varaktig PRO-efterlevnad på patientnivå, och tar upp begränsningarna hos nuvarande PRO-metoder. Nuvarande tillvägagångssätt för PRO-insamling begränsas av: (1) suboptimalt engagemang från kliniker, (2) mötesbaserade bedömningar som utesluter longitudinell övervakning av PRO utanför kliniken, och (3) otillräckliga automatiserade effektorer som aktivt kopplar rapporterade symtom med klinisk respons. Det här förslaget tar itu med dessa begränsningar genom att använda beteendestrategier som är direkt inriktade på klinikers engagemang, genom att använda nya elektroniska fjärrövervakningsmetoder för att maximera PRO-infångning i realtid och koppla dessa till vägdrivna automatiserade effektorer.