Estratégias econômicas comportamentais para melhorar a adesão ao PRO (BEST-PRO)

O monitoramento PRO de rotina é uma prática baseada em evidências que melhora os resultados dos pacientes. Pacientes com câncer geralmente apresentam sintomas que passam despercebidos pelas equipes clínicas em até metade das vezes. Os PROs são uma ferramenta poderosa para preencher esta lacuna, ampliando a experiência do paciente e melhorando a comunicação entre pacientes e médicos. Foi realizado um ensaio clínico seminal no qual avaliações semanais de sintomas PRO com alertas da equipe de atendimento levaram à redução da utilização de cuidados, à melhoria da qualidade de vida e ao aumento da sobrevida global entre pacientes que receberam tratamento ativo para tumores sólidos avançados. Ensaios randomizados subsequentes corroboraram as vantagens de qualidade de vida e sobrevivência do monitoramento PRO em outras populações de câncer e ambientes de prática.

A adesão no mundo real ao monitoramento do PRO é menor do que em ensaios clínicos seminais, com potenciais disparidades raciais/étnicas. Existem barreiras multiníveis à implementação do PRO nos níveis do paciente, do médico, da prática e do sistema. Embora a adesão dos pacientes à monitorização do PRO em ensaios seminais tenha variado entre 70 e 90 por cento, a adesão no mundo real é muito menor e mais variável. Nossa pesquisa preliminar demonstra que, em uma implementação grande e em vários locais do monitoramento PRO, a adesão média no nível do paciente foi inferior a 50%. Além disso, em comparação com pacientes brancos não hispânicos, os pacientes negros e hispânicos tinham 9% e 4% menos probabilidade de preencher os questionários PRO, respectivamente, mas eram mais propensos a relatar sintomas mais graves. Estes resultados destacam que os subgrupos historicamente marginalizados podem beneficiar menos dos métodos atuais de administração de PRO, reforçando potencialmente as disparidades existentes na gestão dos sintomas, se não forem remediados.

Este será o primeiro estudo a aplicar estratégias económicas comportamentais para alinhar médicos e pacientes na obtenção de adesão sustentada ao PRO ao nível do paciente e aborda as limitações das abordagens atuais do PRO. As abordagens atuais para a coleta de PRO são limitadas por: (1) envolvimento clínico abaixo do ideal, (2) avaliações baseadas em encontros que impedem o monitoramento longitudinal de PROs fora da clínica e (3) efetores automatizados insuficientes que vinculam ativamente os sintomas relatados à resposta clínica. Esta proposta aborda essas limitações empregando estratégias comportamentais visando diretamente o envolvimento do médico, utilizando novos métodos eletrônicos de monitoramento remoto para maximizar a captura de PRO em tempo real e vinculando-os a efetores automatizados orientados por via.