Strategie economiche comportamentali per migliorare l'adesione ai PRO (BEST-PRO)

Il monitoraggio PRO di routine è una pratica basata sull’evidenza che migliora i risultati dei pazienti. I pazienti affetti da cancro comunemente manifestano sintomi che non vengono riconosciuti dai team clinici nella metà dei casi. I PRO sono un potente strumento per colmare questo divario, amplificando l’esperienza del paziente e migliorando la comunicazione tra pazienti e medici. È stato condotto uno studio clinico fondamentale in cui le valutazioni settimanali dei sintomi PRO con avvisi da parte del team di assistenza hanno portato a un ridotto utilizzo delle cure, a un miglioramento della qualità della vita e a un allungamento della sopravvivenza globale tra i pazienti che ricevevano un trattamento attivo per tumori solidi avanzati. Successivi studi randomizzati hanno confermato la qualità della vita e i vantaggi in termini di sopravvivenza del monitoraggio PRO in altre popolazioni tumorali e contesti clinici.

L’adesione nel mondo reale al monitoraggio PRO è inferiore rispetto agli studi clinici iniziali, con potenziali disparità razziali/etniche. Esistono barriere multilivello all’implementazione del PRO a livello di paziente, medico, pratica e sistema. Mentre l’adesione dei pazienti al monitoraggio PRO negli studi seminali variava dal 70 al 90%, l’adesione nel mondo reale è molto più bassa e più variabile. La nostra ricerca preliminare dimostra che in un’ampia implementazione del monitoraggio PRO su più siti, l’aderenza media a livello del paziente è stata inferiore al 50%. Inoltre, rispetto ai pazienti bianchi non ispanici, i pazienti neri e ispanici avevano rispettivamente il 9% e il 4% in meno di probabilità di completare i questionari PRO, ma avevano maggiori probabilità di riportare sintomi più gravi. Questi risultati evidenziano che i sottogruppi storicamente emarginati potrebbero beneficiare meno degli attuali metodi di somministrazione del PRO, rafforzando potenzialmente le disparità esistenti nella gestione dei sintomi se non risolte.

Questo sarà il primo studio ad applicare strategie economiche comportamentali per allineare medici e pazienti nel raggiungimento di un’aderenza PRO sostenuta a livello del paziente e ad affrontare i limiti degli attuali approcci PRO. Gli attuali approcci alla raccolta dei PRO sono limitati da: (1) impegno non ottimale del medico, (2) valutazioni basate sull'incontro che precludono il monitoraggio longitudinale dei PRO al di fuori della clinica e (3) effettori automatizzati insufficienti che collegano attivamente i sintomi riportati con la risposta clinica. Questa proposta affronta queste limitazioni impiegando strategie comportamentali mirate direttamente al coinvolgimento del medico, utilizzando nuovi metodi di monitoraggio elettronico remoto per massimizzare l'acquisizione di PRO in tempo reale e collegandole con effettori automatizzati guidati dal percorso.