冠状動脈疾患の疑いで胸痛のため救急外来を受診した患者における不安定冠状プラークに対する戦略 (SPECTRE)

このプロトコルの目的は、中リスクおよび高リスクの患者における 18F-Na PET によって強調表示される不安定な冠状プラークの頻度とマッピング、および治療中のそれらの進展を決定することです。

従来のリスク因子の収集および関連する生物学的評価とは別に、リスクの確立はカルシウム スコアに基づいて行われます。カルシウム スコアは、冠状動脈の石灰化、治癒したアテローム斑の柱頭、および原則として進行していないものを測定する、注射を行わない、照射をほとんど行わない単純なスキャナーです。 したがって、年齢、性別、民族に従って解釈されるカルシウムスコアにより、すべての患者の分布内でパーセンタイルを割り当て、患者を次のように分類することができます。

• グループ I:「アテローム性プラークの欠如」: スコア 0
• グループ II: プラークの生成が少ない患者 (リスクが低い): カルシウム スコアが 0 を超え、患者を同様の集団の 40 パーセンタイル未満に分類します。
• グループ III: 患者を 40 パーセンタイル以上、65 パーセンタイル未満に分類するカルシウム スコアを持つ中等度のプラークを生成する患者 (中間リスク)。
• グループ IV: 多くのプラークを生成する患者 (高リスク): 患者を 65 パーセンタイル以上に分類するカルシウム スコア。 これらは、症状がある可能性が高い、またはすでに一次予防のための治療を受けている可能性が高いため、循環器科/検査部門から来る患者である可能性が高くなります。

研究の前提条件は次のとおりです。

• 血行力学的に重大な冠状動脈狭窄とは別に、プラークの不安定性は、自然に（または抗凝集/抗凝固の影響下で）吸収可能な症候性ではあるが一時的な微小血栓現象を引き起こす可能性があります。 このプラークの運命（最も頻繁には石灰化を伴う瘢痕化、またははるかにまれに初発性急性冠症候群および梗塞）に関係なく、これは患者を一次予防から二次予防に切り替える必要がある重大な冠動脈イベントです。
• 急性冠症候群または続発性心筋虚血（狭心症）を直ちに除外する必要がある十分な示唆を与える痛みを伴う胸部症候群について、（カルシウムスコアに基づいて）冠動脈病変の急速な進行またはプラーク不安定性の直接的な証明を特定する（ CT スキャンと組み合わせた 18F-Na による）は、主要な心血管予防エンドポイントです。
• この臨床症状を相談する患者において、冠動脈の急速な進行および/または冠動脈プラークの不安定性を示す患者の頻度を測定することは、原発性冠動脈疾患の予防アプローチを修正するための基本的な予備疫学研究となる。
• 最初に「急速に進行している」および/または不安定であると診断されたこれらの同じ患者に対する二次予防治療の影響を非侵襲性冠状動脈画像診断によって評価することにより、プラーク画像と臨床結果に基づいて有効であることが証明されれば、この戦略を強化することが可能になるでしょう。 （イベントに関して）フォローアップ。