Stratégie pour la plaque coronarienne instable chez les patients se présentant aux urgences pour une douleur thoracique suspectée d'une maladie coronarienne (SPECTRE)

Le but de ce protocole est de déterminer la fréquence et la cartographie des plaques coronariennes instables mises en évidence par la TEP au 18F-Na chez les patients à risque intermédiaire et élevé, ainsi que leur évolution sous traitement.

Outre la collecte traditionnelle des facteurs de risque et les évaluations biologiques associées, l'établissement du risque repose sur le score calcique, un simple scanner non injecté et très peu irradiant qui mesure les calcifications coronaires, les stigmates des plaques d'athérome cicatrisées et, en règle générale, non évolutives. Le score calcique, qui s'interprète en fonction de l'âge, du sexe et de l'origine ethnique, permet donc d'attribuer un percentile au sein de la répartition de l'ensemble des patients et de classer les patients en :

• Groupe I : « absence de plaques d'athérome » : Score 0
• Groupe II : patients générant peu de plaques (risque faible) : score calcique supérieur à zéro et classant le patient en dessous du 40ème percentile d'une population similaire ;
• Groupe III : patients générant des plaques modérées (risque intermédiaire) avec un score calcique classant le patient égal ou supérieur au 40ème percentile et inférieur au 65ème percentile ;
• Groupe IV : patients générant beaucoup de plaques (risque élevé) : score calcique classant le patient égal ou supérieur au 65ème percentile. Il s'agit plus souvent de patients qui proviendront du secteur de cardiologie/check-up en raison d'une probabilité plus élevée de symptômes ou d'être déjà traités en prévention primaire.

Les hypothèses de l’étude sont :

• en dehors de toute sténose coronarienne hémodynamiquement significative, l'instabilité d'une plaque peut conduire à des phénomènes micro-thrombotiques symptomatiques mais transitoires, spontanément (ou sous l'effet d'un antiagrégant/anticoagulation) résorbables. Quelle que soit l'évolution de la plaque (le plus souvent cicatricielle, avec calcifications, ou bien plus rarement syndrome coronarien aigu inaugural et donc infarctus), il s'agit d'un événement coronarien majeur qui doit faire passer le patient de la prévention primaire à la prévention secondaire ;
• sur des syndromes thoraciques douloureux suffisamment évocateurs pour nécessiter d'exclure d'emblée un syndrome coronarien aigu ou une ischémie myocardique secondaire (angine), la mise en évidence d'une progression rapide de l'atteinte coronaire (sur la base du score calcique) ou la mise en évidence directe d'une instabilité de plaque ( par le 18F-Na couplé à un scanner) est un critère majeur de prévention cardiovasculaire ;
• chez les patients consultant pour cette présentation clinique, la détermination de la fréquence de ceux présentant une évolution coronarienne rapide et/ou une instabilité de la ou des plaques coronaires représente une étude épidémiologique préliminaire fondamentale pour modifier l'approche préventive de la maladie coronarienne primitive ;
• l'évaluation par imagerie coronarienne non invasive de l'impact d'un traitement de prévention secondaire sur ces mêmes patients initialement diagnostiqués comme « rapidement évolutifs » et/ou instables permettrait de consolider cette stratégie si elle s'avère efficace sur la base des images de plaque et des résultats cliniques. suivi (en termes d'événements).