Strategi för instabil kranskärlsplack hos patienter som uppsöker akutmottagningen för bröstsmärtor misstänkta för kranskärlssjukdom (SPECTRE)

Syftet med detta protokoll är att bestämma frekvensen och kartläggningen av instabila kranskärlsplack som framhävs av 18F-Na PET hos patienter med medel- och högrisk, såväl som deras utveckling under behandling.

Bortsett från traditionell insamling av riskfaktorer och relaterade biologiska bedömningar, baseras risketablering på kalciumpoäng, en enkel icke-injicerad och mycket lite bestrålande scanner som mäter kranskärlsförkalkning, stigmata av läkt ateromplack och, som regel, icke-utvecklande. Kalciumpoäng, som tolkas efter ålder, kön och etnicitet, gör det därför möjligt att tilldela en percentil inom fördelningen av alla patienter och att klassificera patienter i:

• Grupp I: "frånvaro av ateromatösa plack": Poäng 0
• Grupp II: patienter som genererar få plack (låg risk): kalciumpoäng över noll och klassificering av patienten under 40:e percentilen av en liknande population;
• Grupp III: patienter som genererar måttliga plack (mellanliggande risk) med en kalciumpoäng som klassificerar patienten lika med eller över den 40:e percentilen och mindre än den 65:e percentilen;
• Grupp IV: patienter som genererar mycket plack (hög risk): kalciumpoäng som klassificerar patienten lika med eller över 65:e percentilen. Dessa är mer benägna att vara patienter som kommer från kardiologi-/kontrollsektorn på grund av en högre sannolikhet för symtom eller att de redan behandlas för primär prevention.

Studieantaganden är:

• bortsett från eventuell hemodynamiskt signifikant koronarstenos, kan instabiliteten hos en plack leda till symtomatiska men övergående mikrotrombotiska fenomen som är spontant (eller under inverkan av en anti-aggregation/antikoagulation) resorberbara. Oavsett detta placköde (oftast ärrbildning, med förkalkningar, eller mycket mer sällan initialt akut koronarsyndrom och därför infarkt), är det en allvarlig kranskärlshändelse som måste byta patienten från primärprevention till sekundär prevention;
• på smärtsamma bröstkorgssyndrom som är tillräckligt suggestiva för att omedelbart kräva att utesluta ett akut kranskärlssyndrom eller sekundärt myokardischemi (angina), identifiera en snabb progression av kranskärlspåverkan (på basis av kalciumpoäng) eller direkt demonstration av plackinstabilitet ( genom 18F-Na i kombination med en datortomografi) är ett viktigt kardiovaskulärt förebyggande effektmått;
• hos patienter som konsulterar för denna kliniska presentation, bestämning av frekvensen av de med snabb kranskärlsutveckling och/eller instabilitet av kranskärlsplack representerar en grundläggande preliminär epidemiologisk studie för att modifiera förebyggande tillvägagångssätt för primär kranskärlssjukdom;
• utvärderingen genom icke-invasiv kranskärlsavbildning av sekundärpreventiv behandlingseffekt på samma patienter som initialt diagnostiserades som "snabbt progressiva" och/eller instabila skulle göra det möjligt att konsolidera denna strategi om den visar sig vara effektiv på basis av plackbilder och kliniska uppföljning (avseende händelser).