Strategie für instabile koronare Plaque bei Patienten, die sich wegen Brustschmerzen mit Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit in der Notaufnahme vorstellen (SPECTRE)

Der Zweck dieses Protokolls besteht darin, die Häufigkeit und Kartierung instabiler Koronarplaques, die durch 18F-Na-PET hervorgehoben werden, bei Patienten mit mittlerem und hohem Risiko sowie deren Entwicklung während der Behandlung zu bestimmen.

Abgesehen von der herkömmlichen Erfassung von Risikofaktoren und damit verbundenen biologischen Bewertungen basiert die Risikoermittlung auf dem Calcium-Score, einem einfachen, nicht injizierten und sehr wenig bestrahlenden Scanner, der Koronarverkalkungen, Stigmata verheilter Atherom-Plaques und in der Regel nicht-entwickelnde Plaques misst. Der Calcium-Score, der nach Alter, Geschlecht und ethnischer Zugehörigkeit interpretiert wird, ermöglicht es daher, innerhalb der Verteilung aller Patienten ein Perzentil zuzuordnen und die Patienten zu klassifizieren in:

• Gruppe I: „Fehlen von atheromatösen Plaques“: Punktzahl 0
• Gruppe II: Patienten mit wenigen Plaques (geringes Risiko): Kalziumwert über Null und Einstufung des Patienten unter das 40. Perzentil einer ähnlichen Population;
• Gruppe III: Patienten mit mäßiger Plaquebildung (mittleres Risiko) mit einem Kalzium-Score, der den Patienten bei mindestens dem 40. Perzentil und weniger als dem 65. Perzentil einstuft;
• Gruppe IV: Patienten, die viele Plaques bilden (hohes Risiko): Der Kalzium-Score stuft den Patienten als gleich oder höher als das 65. Perzentil ein. Dabei handelt es sich eher um Patienten, die aufgrund einer höheren Wahrscheinlichkeit von Symptomen oder bereits behandelter Primärprävention aus dem Kardiologie-/Check-up-Bereich kommen.

Studienannahmen sind:

• Abgesehen von einer hämodynamisch signifikanten Koronarstenose kann die Instabilität einer Plaque zu symptomatischen, aber vorübergehenden mikrothrombotischen Phänomenen führen, die spontan (oder unter der Wirkung einer Antiaggregation/Antikoagulation) resorbierbar sind. Unabhängig von diesem Plaque-Schicksal (am häufigsten Narbenbildung, mit Verkalkungen oder sehr viel seltener anfängliches akutes Koronarsyndrom und damit Infarkt) handelt es sich um ein schwerwiegendes koronares Ereignis, das den Patienten von der Primärprävention auf die Sekundärprävention umstellen muss;
• bei schmerzhaften Thoraxsyndromen, die so aussagekräftig sind, dass sie sofort zum Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms oder einer sekundären Myokardischämie (Angina pectoris) erforderlich sind, wobei ein schnelles Fortschreiten der Koronarbeteiligung (anhand des Kalzium-Scores) festgestellt oder eine Plaque-Instabilität direkt nachgewiesen werden muss ( durch 18F-Na gekoppelt mit einem CT-Scan) ist ein wichtiger Endpunkt der kardiovaskulären Prävention;
• Bei Patienten, die wegen dieser klinischen Präsentation konsultiert werden, stellt die Bestimmung der Häufigkeit von Patienten mit schneller Koronarentwicklung und/oder Instabilität von Koronarplaque(s) eine grundlegende epidemiologische Vorstudie dar, um den Präventionsansatz für primäre koronare Herzkrankheit zu modifizieren.
• Die Bewertung der Auswirkungen der Sekundärpräventionsbehandlung durch nicht-invasive Koronarbildgebung auf dieselben Patienten, die ursprünglich als „schnell fortschreitend“ und/oder instabil diagnostiziert wurden, würde es ermöglichen, diese Strategie zu konsolidieren, wenn sie sich auf der Grundlage von Plaquebildern und klinischer Untersuchung als wirksam erweist Follow-up (in Bezug auf Ereignisse).