Strategie pro nestabilní koronární plak u pacientů přicházejících na urgentní příjem pro bolest na hrudi s podezřením na ischemickou chorobu srdeční (SPECTRE)

Účelem tohoto protokolu je určit frekvenci a mapování nestabilních koronárních plaků zvýrazněných 18F-Na PET u pacientů se středním a vysokým rizikem, jakož i jejich vývoj během léčby.

Kromě tradičního sběru rizikových faktorů a souvisejících biologických hodnocení je stanovení rizika založeno na kalciovém skóre, jednoduchém neinjektovaném a velmi málo ozařovacím skeneru, který měří koronární kalcifikace, stigmata zhojených ateromových plátů a zpravidla nevyvíjející se. Kalciové skóre, které je interpretováno podle věku, pohlaví a etnického původu, tedy umožňuje přiřadit percentil v rámci distribuce všech pacientů a klasifikovat pacienty do:

• Skupina I: „absence ateromatózních plátů“: skóre 0
• Skupina II: pacienti tvořící málo plaků (nízké riziko): kalciové skóre nad nulou a klasifikace pacienta pod 40. percentilem podobné populace;
• Skupina III: pacienti vytvářející středně silné plaky (střední riziko) s kalciovým skóre klasifikujícím pacienta rovným nebo vyšším než 40. percentil a nižší než 65. percentil;
• Skupina IV: pacienti vytvářející velké množství plaků (vysoké riziko): kalciové skóre klasifikující pacienta na úrovni 65. percentilu nebo vyšší. S větší pravděpodobností se bude jednat o pacienty, kteří pocházejí z kardiologického/kontrolního sektoru z důvodu vyšší pravděpodobnosti symptomů nebo již léčeni v rámci primární prevence.

Předpoklady studia jsou:

• kromě jakékoli hemodynamicky významné koronární stenózy může nestabilita plátu vést k symptomatickým, ale přechodným mikrotrombotickým jevům, které jsou spontánně (nebo vlivem antiagregační/antikoagulační) resorbovatelné. Bez ohledu na tento osud plaku (nejčastěji zjizvení, s kalcifikacemi nebo mnohem vzácněji inaugurační akutní koronární syndrom a tedy infarkt) jde o závažnou koronární příhodu, která musí pacienta převést z primární prevence do sekundární;
• na bolestivé hrudní syndromy, které jsou dostatečně sugestivní k okamžitému vyloučení akutního koronárního syndromu nebo sekundárně ischemie myokardu (anginy pectoris), identifikující rychlou progresi koronárního postižení (na základě kalciového skóre) nebo přímý průkaz nestability plátu ( pomocí 18F-Na ve spojení s CT skenem) je hlavním cílem kardiovaskulární prevence;
• u pacientů konzultujících tento klinický obraz představuje stanovení frekvence pacientů s rychlou koronární evolucí a/nebo nestabilitou koronárního plaku(ů) základní předběžnou epidemiologickou studii k modifikaci preventivního přístupu primárního onemocnění koronárních tepen;
• hodnocení dopadu sekundární preventivní léčby pomocí neinvazivního koronárního zobrazení na tytéž pacienty, u nichž byla původně diagnostikována jako „rychle progresivní“ a/nebo nestabilní, by umožnilo konsolidovat tuto strategii, pokud se ukáže jako účinná na základě snímků plaků a klinických studií. navazující (z hlediska událostí).