Strategi for ustabil koronar plak hos patienter, der præsenteres på skadestuen for brystsmerter mistænkt for koronararteriesygdom (SPECTRE)

Formålet med denne protokol er at bestemme hyppigheden og kortlægningen af ​​ustabile koronare plaques fremhævet af 18F-Na PET hos patienter med mellem- og højrisiko, såvel som deres udvikling under behandling.

Bortset fra traditionel indsamling af risikofaktorer og relaterede biologiske vurderinger, er risikoetablering baseret på calciumscore, en simpel ikke-injiceret og meget lidt bestrålende scanner, som måler koronare forkalkninger, stigmata af helede atheroma plaques og, som regel, ikke-udviklende. Calciumscore, som fortolkes efter alder, køn og etnicitet, gør det derfor muligt at tildele en percentil inden for fordelingen af ​​alle patienterne og at klassificere patienter i:

• Gruppe I: "fravær af atheromatøse plaques": Score 0
• Gruppe II: patienter, der genererer få plaques (lav risiko): calciumscore over nul og klassificering af patienten under 40. percentilen af ​​en lignende population;
• Gruppe III: patienter, der genererer moderate plaques (mellemrisiko) med en calciumscore, der klassificerer patienten lig med eller over 40. percentilen og mindre end 65. percentilen;
• Gruppe IV: patienter, der genererer mange plaques (høj risiko): calciumscore klassificerer patienten lig med eller over 65. percentilen. Disse er mere tilbøjelige til at være patienter, der kommer fra kardiologi/kontrolsektoren på grund af en højere sandsynlighed for symptomer eller allerede behandlet med henblik på primær forebyggelse.

Undersøgelsesantagelser er:

• bortset fra enhver hæmodynamisk signifikant koronarstenose, kan plaques ustabilitet føre til symptomatiske, men forbigående mikrotrombotiske fænomener, som er spontant (eller under påvirkning af en anti-aggregering/antikoagulation) resorberbare. Uanset denne plaque-skæbne (oftest ardannelse, med forkalkninger eller meget sjældnere indledende akut koronarsyndrom og derfor infarkt), er det en større koronar hændelse, som skal skifte patienten fra primær forebyggelse til sekundær forebyggelse;
• på smertefulde thoraxsyndromer, der er tilstrækkeligt suggestive til at kræve øjeblikkeligt at udelukke et akut koronarsyndrom eller sekundært myokardieiskæmi (angina), identificere en hurtig progression af koronarpåvirkningen (på grundlag af calciumscore) eller direkte påvisning af plaque-ustabilitet ( ved 18F-Na kombineret med en CT-scanning) er et vigtigt kardiovaskulær forebyggelsesendepunkt;
• hos patienter, der konsulterer for denne kliniske præsentation, repræsenterer bestemmelse af hyppigheden af ​​dem med hurtig koronar udvikling og/eller ustabilitet af koronar plaque(r) en grundlæggende foreløbig epidemiologisk undersøgelse for at modificere forebyggelsestilgangen af ​​primær koronararteriesygdom;
• evalueringen ved hjælp af non-invasiv koronar billeddannelse af sekundær forebyggende behandlings indvirkning på de samme patienter, der oprindeligt blev diagnosticeret som "hurtigt progressive" og/eller ustabile, ville gøre det muligt at konsolidere denne strategi, hvis den viser sig at være effektiv på basis af plakbilleder og kliniske opfølgning (i forhold til arrangementer).