Strategi for ustabil koronar plakk hos pasienter som oppsøker legevakt for brystsmerter mistenkt for koronarsykdom (SPECTRE)

Hensikten med denne protokollen er å bestemme frekvensen og kartleggingen av ustabile koronare plakk fremhevet av 18F-Na PET hos pasienter med middels og høy risiko, samt deres utvikling under behandling.

Bortsett fra tradisjonell innsamling av risikofaktorer og relaterte biologiske vurderinger, er risikoetablering basert på kalsiumskåre, en enkel ikke-injisert og svært lite bestrålende skanner som måler koronare forkalkninger, stigmata av helbredet ateromplakk og, som regel, ikke-utviklende. Kalsiumskår, som tolkes etter alder, kjønn og etnisitet, gjør det derfor mulig å tildele en persentil innenfor fordelingen av alle pasientene og å klassifisere pasienter i:

• Gruppe I: "fravær av ateromatøse plakk": Poeng 0
• Gruppe II: pasienter som genererer få plakk (lav risiko): kalsiumscore over null og klassifisering av pasienten under 40. persentilen av en lignende populasjon;
• Gruppe III: pasienter som genererer moderat plakk (middels risiko) med en kalsiumskår som klassifiserer pasienten lik eller over 40. persentilen og mindre enn 65. persentilen;
• Gruppe IV: pasienter som genererer mye plakk (høy risiko): kalsiumskår som klassifiserer pasienten lik eller over 65. persentilen. Dette er mer sannsynlig å være pasienter som vil komme fra kardiologi/kontrollsektoren på grunn av høyere sannsynlighet for symptomer eller allerede behandlet for primærforebygging.

Studieforutsetninger er:

• bortsett fra enhver hemodynamisk signifikant koronar stenose, kan ustabiliteten til en plakk føre til symptomatiske, men forbigående mikrotrombotiske fenomener som er spontant (eller under påvirkning av en anti-aggregering/antikoagulasjon) resorberbare. Uavhengig av denne plakkskjebnen (oftest arrdannelse, med forkalkninger, eller mye mer sjeldent innledende akutt koronarsyndrom og derfor infarkt), er det en alvorlig koronarhendelse som må bytte pasienten fra primærforebygging til sekundærforebygging;
• på smertefulle thoraxsyndromer som er tilstrekkelig suggestive til å umiddelbart utelukke et akutt koronarsyndrom eller sekundært myokardiskemi (angina), identifisere en rask progresjon av koronarpåvirkning (på grunnlag av kalsiumskår) eller direkte demonstrasjon av plakk-ustabilitet ( av 18F-Na kombinert med en CT-skanning) er et viktig endepunkt for kardiovaskulær forebygging;
• Hos pasienter som konsulterer for denne kliniske presentasjonen, representerer frekvensen av de med rask koronar utvikling og/eller ustabilitet av koronar plakk en grunnleggende foreløpig epidemiologisk studie for å modifisere forebyggingstilnærming av primær koronararteriesykdom;
• evaluering av ikke-invasiv koronar imaging av sekundær forebyggende behandlings innvirkning på de samme pasientene som opprinnelig ble diagnostisert som "raskt progressive" og/eller ustabile, vil gjøre det mulig å konsolidere denne strategien hvis den viser seg å være effektiv på grunnlag av plakkbilder og kliniske oppfølging (med tanke på arrangementer).