Strategie voor instabiele coronaire plaque bij patiënten die zich melden op de afdeling Spoedeisende Hulp vanwege pijn op de borst, verdacht van coronaire hartziekte (SPECTRE)

Het doel van dit protocol is het bepalen van de frequentie en het in kaart brengen van onstabiele coronaire plaques die worden benadrukt door 18F-Na PET bij patiënten met een gemiddeld en hoog risico, evenals hun evolutie tijdens de behandeling.

Afgezien van de traditionele verzameling van risicofactoren en daarmee samenhangende biologische beoordelingen, is de vaststelling van risico's gebaseerd op de calciumscore, een eenvoudige, niet-geïnjecteerde en zeer weinig bestralende scanner die coronaire calcificaties en stigmata van genezen atheromaplaques meet, en in de regel niet-evoluerende atheromaplaques. De calciumscore, die wordt geïnterpreteerd op basis van leeftijd, geslacht en etniciteit, maakt het daarom mogelijk om een ​​percentiel toe te kennen binnen de verdeling van alle patiënten en om patiënten in te delen in:

• Groep I: "afwezigheid van atheromateuze plaques": score 0
• Groep II: patiënten die weinig plaques genereren (laag risico): calciumscore boven nul en classificatie van de patiënt onder het 40e percentiel van een vergelijkbare populatie;
• Groep III: patiënten die matige plaques genereren (intermediair risico) met een calciumscore die de patiënt classificeert gelijk aan of hoger dan het 40e percentiel en lager dan het 65e percentiel;
• Groep IV: patiënten die veel plaques genereren (hoog risico): calciumscore waarbij de patiënt gelijk is aan of hoger dan het 65e percentiel. Het zal eerder gaan om patiënten die uit de cardiologie/check-upsector zullen komen vanwege een grotere kans op klachten of omdat ze al behandeld worden voor primaire preventie.

Aannames van het onderzoek zijn:

• afgezien van elke hemodynamisch significante coronaire stenose kan de instabiliteit van een plaque leiden tot symptomatische maar voorbijgaande micro-trombotische verschijnselen die spontaan (of onder invloed van een anti-aggregatie/antistolling) resorbeerbaar zijn. Ongeacht dit lot van de plaque (meestal littekens, met verkalkingen, of veel zeldzamer inauguraal acuut coronair syndroom en dus een infarct), is het een ernstige coronaire gebeurtenis die de patiënt moet overschakelen van primaire preventie naar secundaire preventie;
• op pijnlijke thoracale syndromen die voldoende suggestief zijn om onmiddellijk een acuut coronair syndroom of secundair myocardiale ischemie (angina pectoris) uit te sluiten, waarbij een snelle progressie van de coronaire betrokkenheid wordt vastgesteld (op basis van de calciumscore) of de directe demonstratie van plaque-instabiliteit ( door 18F-Na gekoppeld aan een CT-scan) is een belangrijk eindpunt voor cardiovasculaire preventie;
• bij patiënten die voor deze klinische presentatie consulteren, vertegenwoordigt het bepalen van de frequentie van degenen met snelle coronaire evolutie en/of instabiliteit van coronaire plaque(s) een fundamenteel voorbereidend epidemiologisch onderzoek om de preventieaanpak van primaire coronaire hartziekte te wijzigen;
• de evaluatie door middel van niet-invasieve coronaire beeldvorming van de impact van de secundaire preventiebehandeling op dezelfde patiënten die aanvankelijk als ‘snel progressief’ en/of instabiel werden gediagnosticeerd, zou het mogelijk maken deze strategie te consolideren als deze effectief blijkt te zijn op basis van plaquebeelden en klinische onderzoeken. opvolging (in termen van gebeurtenissen).