Strategia per la placca coronarica instabile nei pazienti che si presentano al pronto soccorso per dolore toracico sospettato di malattia coronarica (SPECTRE)

Lo scopo di questo protocollo è determinare la frequenza e la mappatura delle placche coronariche instabili evidenziate dalla 18F-Na PET in pazienti a rischio intermedio e alto, nonché la loro evoluzione durante il trattamento.

A parte la tradizionale raccolta dei fattori di rischio e le relative valutazioni biologiche, la determinazione del rischio si basa sul punteggio del calcio, un semplice scanner non iniettato e con pochissima irradiazione che misura le calcificazioni coronariche, gli stigmati delle placche di ateroma guarite e, di regola, non in evoluzione. Il punteggio del calcio, interpretato in base all'età, al sesso e all'etnia, consente quindi di assegnare un percentile all'interno della distribuzione di tutti i pazienti e di classificare i pazienti in:

• Gruppo I: "assenza di placche ateromatose": Punteggio 0
• Gruppo II: pazienti che generano poche placche (basso rischio): punteggio del calcio superiore a zero e classificazione del paziente al di sotto del 40° percentile di una popolazione simile;
• Gruppo III: pazienti che generano placche moderate (rischio intermedio) con un punteggio di calcio che classifica il paziente pari o superiore al 40° percentile e inferiore al 65° percentile;
• Gruppo IV: pazienti che generano molte placche (alto rischio): punteggio del calcio che classifica il paziente pari o superiore al 65° percentile. Si tratta con maggiore probabilità di pazienti che proverranno dal settore cardiologico/check-up a causa di una maggiore probabilità di sintomi o che siano già in cura per la prevenzione primaria.

Le ipotesi dello studio sono:

• l'instabilità di una placca, al di fuori di eventuali stenosi coronariche emodinamicamente significative, può portare a fenomeni microtrombotici sintomatici ma transitori e spontaneamente (o per effetto di un antiaggregante/anticoagulante) riassorbibili. Indipendentemente dal destino di questa placca (più frequentemente cicatriziale, con calcificazioni, o molto più raramente sindrome coronarica acuta inaugurale e quindi infarto), si tratta di un evento coronarico maggiore che deve far passare il paziente dalla prevenzione primaria alla prevenzione secondaria;
• su sindromi dolorose toraciche sufficientemente suggestive da richiedere immediatamente di escludere una sindrome coronarica acuta o secondariamente un'ischemia miocardica (angina), individuando una rapida progressione del coinvolgimento coronarico (sulla base del calcio score) o la dimostrazione diretta di instabilità della placca ( mediante 18F-Na accoppiato con una TAC) è un importante endpoint di prevenzione cardiovascolare;
• nei pazienti consultati per questa presentazione clinica, la determinazione della frequenza di quelli con rapida evoluzione coronarica e/o instabilità delle placche coronariche rappresenta uno studio epidemiologico preliminare fondamentale per modificare l'approccio preventivo della malattia coronarica primaria;
• la valutazione mediante imaging coronarico non invasivo dell'impatto del trattamento di prevenzione secondaria su questi stessi pazienti inizialmente diagnosticati come "rapidamente progressivi" e/o instabili consentirebbe di consolidare questa strategia se si rivelasse efficace sulla base delle immagini della placca e delle informazioni cliniche follow-up (in termini di eventi).