Estratégia para placa coronariana instável em pacientes que se apresentam ao pronto-socorro por dor torácica com suspeita de doença arterial coronariana (SPECTRE)

O objetivo deste protocolo é determinar a frequência e o mapeamento de placas coronarianas instáveis ​​destacadas pelo PET 18F-Na em pacientes de risco intermediário e alto, bem como sua evolução sob tratamento.

Além da coleta tradicional de fatores de risco e avaliações biológicas relacionadas, o estabelecimento do risco é baseado no escore de cálcio, um scanner simples, não injetado e com pouca irradiação, que mede calcificações coronarianas, estigmas de placas de ateroma cicatrizadas e, via de regra, não evolutivas. O escore de cálcio, que é interpretado de acordo com idade, sexo e etnia, permite, portanto, atribuir um percentil dentro da distribuição de todos os pacientes e classificá-los em:

• Grupo I: “ausência de placas de ateroma”: Pontuação 0
• Grupo II: pacientes gerando poucas placas (baixo risco): escore de cálcio acima de zero e classificando o paciente abaixo do percentil 40 de uma população semelhante;
• Grupo III: pacientes geradores de placas moderadas (risco intermediário) com escore de cálcio classificando o paciente igual ou acima do percentil 40 e menor que o percentil 65;
• Grupo IV: pacientes geradores de muitas placas (alto risco): escore de cálcio classificando o paciente igual ou acima do percentil 65. É mais provável que sejam pacientes que virão do setor de cardiologia/check-up por apresentarem maior probabilidade de sintomas ou de já estarem em tratamento de prevenção primária.

As premissas do estudo são:

• para além de qualquer estenose coronária hemodinamicamente significativa, a instabilidade de uma placa pode levar a fenómenos microtrombóticos sintomáticos mas transitórios que são espontaneamente (ou sob o efeito de uma antiagregação/anticoagulação) reabsorvíveis. Independentemente do destino da placa (mais frequentemente cicatriz, com calcificações, ou muito mais raramente síndrome coronária aguda inaugural e, portanto, enfarte), é um evento coronário importante que deve mudar o paciente da prevenção primária para a prevenção secundária;
• em síndromes torácicas dolorosas que sejam suficientemente sugestivas para exigir imediatamente a exclusão de uma síndrome coronariana aguda ou isquemia miocárdica secundária (angina), identificando uma rápida progressão do envolvimento coronariano (com base no escore de cálcio) ou a demonstração direta de instabilidade da placa ( por 18F-Na juntamente com uma tomografia computadorizada) é um importante objetivo de prevenção cardiovascular;
• em pacientes consultados para esta apresentação clínica, determinar a frequência daqueles com evolução coronariana rápida e/ou instabilidade de placa(s) coronariana(s) representa um estudo epidemiológico preliminar fundamental para modificar a abordagem de prevenção da doença arterial coronariana primária;
• a avaliação por imagem coronariana não invasiva do impacto do tratamento de prevenção secundária nesses mesmos pacientes inicialmente diagnosticados como "rapidamente progressivos" e/ou instáveis ​​permitiria consolidar essa estratégia caso ela se mostrasse eficaz com base em imagens de placas e resultados clínicos acompanhamento (em termos de eventos).