Стратегия лечения нестабильной коронарной бляшки у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди при подозрении на ишемическую болезнь сердца (SPECTRE)

Целью этого протокола является определение частоты и картирования нестабильных коронарных бляшек, выделенных с помощью ПЭТ с 18F-Na, у пациентов с промежуточным и высоким риском, а также их эволюция при лечении.

Помимо традиционного сбора факторов риска и связанных с ним биологических оценок, установление риска основано на кальциевом показателе, простом неинъекционном и очень малооблучающем сканере, который измеряет коронарную кальцификацию, стигмы заживших атеромных бляшек и, как правило, неразвивающиеся. Таким образом, показатель кальция, который интерпретируется в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности, позволяет определить процентиль в распределении всех пациентов и классифицировать пациентов на:

• I группа: «отсутствие атероматозных бляшек»: балл 0.
• Группа II: пациенты с небольшим количеством бляшек (низкий риск): показатель кальция выше нуля и классифицирует пациента ниже 40-го процентиля аналогичной популяции;
• Группа III: пациенты с образованием бляшек средней степени тяжести (промежуточный риск) с показателем кальция, классифицирующим пациента равным или выше 40-го процентиля и ниже 65-го процентиля;
• Группа IV: пациенты с большим количеством бляшек (высокий риск): показатель кальция, классифицирующий пациента как равный или выше 65-го процентиля. Скорее всего, это будут пациенты, которые придут из кардиологического/диспансерного сектора из-за более высокой вероятности появления симптомов или уже проходят лечение в целях первичной профилактики.

Предположения исследования:

• Помимо любого гемодинамически значимого коронарного стеноза, нестабильность бляшки может привести к симптоматическим, но временным микротромботическим явлениям, которые спонтанно (или под действием антиагрегационных/антикоагулянтных средств) рассасываются. Независимо от судьбы этой бляшки (чаще всего рубцевание, кальцификация или, гораздо реже, первый острый коронарный синдром и, следовательно, инфаркт), это серьезное коронарное событие, которое должно переключить пациента с первичной профилактики на вторичную профилактику;
• при болезненных торакальных синдромах, которые являются достаточно наводящими на мысль немедленно исключить острый коронарный синдром или вторичную ишемию миокарда (стенокардию), выявляя быстрое прогрессирование поражения коронарных артерий (на основании показателя кальция) или прямую демонстрацию нестабильности бляшек ( 18F-Na в сочетании с компьютерной томографией) является основным конечным показателем профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
• у пациентов, консультирующихся по поводу этой клинической картины, определение частоты пациентов с быстрой коронарной эволюцией и/или нестабильностью коронарных бляшек представляет собой фундаментальное предварительное эпидемиологическое исследование для изменения подхода к профилактике первичной ишемической болезни сердца;
• Оценка воздействия вторичной профилактической терапии с помощью неинвазивной коронарной визуализации на тех же самых пациентов, первоначально диагностированных как «быстро прогрессирующие» и/или нестабильные, позволит консолидировать эту стратегию, если она окажется эффективной на основе изображений бляшек и клинических данных. сопровождение (с точки зрения событий).