Strategia postępowania w przypadku niestabilnej blaszki wieńcowej u pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy z powodu bólu w klatce piersiowej z podejrzeniem choroby wieńcowej (SPECTRE)

Celem tego protokołu jest określenie częstości i mapowania niestabilnych blaszek wieńcowych uwidocznionych w badaniu PET z 18F-Na u pacjentów z grupy średniego i wysokiego ryzyka, a także ich ewolucja w trakcie leczenia.

Oprócz tradycyjnego zbierania czynników ryzyka i powiązanej oceny biologicznej, ustalenie ryzyka opiera się na skali wapniowej, prostym skanerze niewstrzykiwanym i bardzo słabo napromieniającym, który mierzy zwapnienia w naczyniach wieńcowych, znamiona wygojonych blaszek miażdżycowych i z reguły nie ewoluuje. Wynik pomiaru wapnia, interpretowany ze względu na wiek, płeć i pochodzenie etniczne, umożliwia zatem przypisanie percentyla w obrębie rozkładu wszystkich pacjentów i sklasyfikowanie pacjentów według:

• Grupa I: „brak blaszek miażdżycowych”: Ocena 0
• Grupa II: pacjenci generujący niewiele płytek (niskie ryzyko): wynik wapnia powyżej zera i klasyfikacja pacjenta poniżej 40. percentyla podobnej populacji;
• Grupa III: pacjenci wytwarzający umiarkowane blaszki (ryzyko pośrednie) ze skalą wapnia klasyfikującą pacjenta na poziomie 40. percentyla lub powyżej i poniżej 65. percentyla;
• Grupa IV: pacjenci wytwarzający dużo płytek (wysokie ryzyko): wynik wapniowy klasyfikujący pacjenta na poziomie 65 percentyla lub powyżej. Częściej będą to pacjenci, którzy będą pochodzić z sektora kardiologicznego / kontrolnego ze względu na większe prawdopodobieństwo wystąpienia objawów lub już leczonych w ramach profilaktyki pierwotnej.

Założenia badania są następujące:

• poza wszelkim hemodynamicznie istotnym zwężeniem tętnicy wieńcowej, niestabilność blaszki miażdżycowej może prowadzić do objawowych, ale przemijających zjawisk mikrozakrzepowych, które ulegają samoistnej (lub pod wpływem działania zapobiegającego agregacji/antykoagulacji) wchłanianiu. Niezależnie od losu blaszki (najczęściej bliznowacenie, zwapnienia lub znacznie rzadziej inauguracyjny ostry zespół wieńcowy i w związku z tym zawał), jest to poważne zdarzenie wieńcowe, które musi przestawić pacjenta z profilaktyki pierwotnej na profilaktykę wtórną;
• w przypadku bolesnych zespołów klatki piersiowej, które są na tyle sugestywne, że należy natychmiast wykluczyć ostry zespół wieńcowy lub wtórne niedokrwienie mięśnia sercowego (dławica piersiowa), stwierdzenie szybkiego postępu zajęcia naczyń wieńcowych (na podstawie skali wapnia) lub bezpośrednie wykazanie niestabilności blaszki miażdżycowej ( przez 18F-Na w połączeniu z tomografią komputerową) jest głównym punktem końcowym w profilaktyce sercowo-naczyniowej;
• u pacjentów konsultujących się w związku z tym objawem klinicznym określenie częstości występowania pacjentów z szybką ewolucją choroby wieńcowej i/lub niestabilnością blaszki wieńcowej stanowi podstawowe wstępne badanie epidemiologiczne mające na celu modyfikację podejścia do zapobiegania pierwotnej chorobie wieńcowej;
• ocena za pomocą nieinwazyjnego obrazowania naczyń wieńcowych wpływu leczenia w ramach profilaktyki wtórnej na tych samych pacjentów, u których początkowo zdiagnozowano pacjentów z chorobą „szybko postępującą” i/lub niestabilną, umożliwiłaby skonsolidowanie tej strategii, jeżeli okaże się ona skuteczna na podstawie obrazów blaszek i stanu klinicznego kontynuacja (pod względem wydarzeń).