集中治療室の意識評価における新しいアプローチ: FIVE スコア

意識モニタリングは神経集中治療において極めて重要です。 評価者間の共通言語を確立するためにさまざまな採点システムが使用されているにもかかわらず、グラスゴー昏睡スケール (GCS) は依然として臨床現場で最も広く使用されています。 GCS の評価では、言語反応、運動反応、目の反応が評価されます。 もう 1 つのスコアリング システムである FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) スコアは、Glasgow Coma Score (GCS) に似ています。 ただし、より包括的な神経学的評価を提供するように設計されています。 FOUR スコアは、開眼、運動反応、脳幹反射、呼吸の 4 つの領域を評価し、各領域にスコアを割り当てます。 治験の前に、集中治療の医療提供者に対してこれらのスコアに関する包括的な教育が行われました。

この研究では、研究者らは、平均動脈圧および咽頭反射成分を FOUR スコアに追加することにより、完全頭蓋内妥当性評価 (FIVE) スコアを開発しました。 研究者らは、臨床モニタリングに使用できるこの新しいスコアが、FOUR および GCS モニタリングの代替手段となる可能性があると考えています。 このスコアリングシステムによれば、FOUR スコアの基準に加えて、平均動脈圧が 60 ～ 130mmHg の患者には 2 点が与えられます。平均動脈圧が 60 ～ 130mmHg の変力補助療法を受けている患者には 1 ポイントが与えられます。平均動脈圧が 60mmHg 未満または 130mmHg を超える患者には 0 点が与えられます。 さらに、テント下腫瘤のある患者の場合、研究者らは FIVE スコアの計算に咽頭反射の評価を追加します。 反射がない場合は 0 点が与えられます。一方的な場合は 1 点が与えられ、保存された場合は 2 点が与えられます。

患者の人口統計データ、診断、全身性併存疾患、米国麻酔科医協会 (ASA) スコア、チャールソン併存疾患指数 (CCI)、および APACHE II スコアが記録されました。

患者の GCS、FOUR、および FIVE スコアは、神経系 ICU 入院時、神経系 ICU フォローアップ期間および退院時は 12 時間ごとに記録されました。 私たちのクリニックでは、ICU に入院しているすべての患者に対して、GCS モニタリングが 1 時間ごとに定期的に実行されています。 GCS スコアが 2 ポイント以上減少した患者の場合、12 時間待たずに 4 つおよび 5 つのスコアが再評価され、記録されました。 これに加えて、最悪、最高、平均の GCS、FOUR、および FIVE スコアが神経系 ICU の追跡期間中に記録されました。 臨床追跡調査中の GCS、FOUR、および FIVE スコアの評価数が記録されました。

ICU と入院期間の長さを記録しました。 患者の修正ランキンスケールは、ICU 退院から 6 か月後に記録されました。

この研究の主な目的は、神経集中治療患者における ICU 滞在期間と新しく開発された FIVE スコアとの相関関係を調査することです。 第 2 の目的は、入院期間、修正ランキン スケール、死亡率に対する FIVE スコアの影響を評価すること、および GCS、FOUR、および FIVE スコア間の相関関係を判断することです。