Een nieuwe aanpak bij de beoordeling van het bewustzijn op de intensive care: VIJF-score

Bewustzijnsmonitoring is cruciaal in neuro-intensieve zorg. Ondanks het gebruik van verschillende scoresystemen om tot een gemeenschappelijke taal onder de beoordelaars te komen, blijft de Glasgow Coma Scale (GCS) de meest gebruikte in de klinische praktijk. Bij GCS-evaluatie worden de verbale respons, de motorische respons en de oogrespons beoordeeld. Een ander scoresysteem, de VIER-score (Full Outline of UnResponsiveness), is vergelijkbaar met de Glasgow Coma Score (GCS). Maar het is ontworpen om een ​​uitgebreidere neurologische beoordeling te bieden. De VIER-score evalueert vier gebieden: inclusief het openen van de ogen, motorische respons, hersenstamreflexen en ademhaling, en kent een score toe aan elk gebied. Voorafgaand aan het proces kregen de zorgverleners op de intensive care een uitgebreide voorlichting over deze scores.

In deze studie ontwikkelden de onderzoekers de Full Intracranial Validity Evaluation (FIVE) Score, door de gemiddelde arteriële druk- en kokhalsreflexcomponenten op te tellen bij de VIER-score. De onderzoekers zijn van mening dat deze nieuwe score, die kan worden gebruikt voor klinische monitoring, een alternatief kan bieden voor FOUR- en GCS-monitoring. Volgens dit scoresysteem ontvangen patiënten met een gemiddelde arteriële druk tussen 60-130 mmHg, naast de criteria voor de VIER-score, 2 punten; patiënten onder inotrope ondersteuning met een gemiddelde arteriële druk tussen 60-130 mmHg krijgen 1 punt; patiënten met een gemiddelde arteriële druk lager dan 60 mmHg of hoger dan 130 mmHg krijgen 0 punten. Bovendien voegen de onderzoekers voor patiënten met infratentoriale massa de beoordeling van de kokhalsreflex toe bij de berekening van de VIJF-score. Als de reflex ontbreekt, worden 0 punten gegeven; als het eenzijdig is, wordt 1 punt gegeven, en als het behouden blijft, worden er 2 punten gegeven.

De demografische gegevens, diagnoses, systemische comorbiditeiten, de score van de American Society of Anesthesiologists (ASA), de Charlson Comorbidity Index (CCI) en de APACHE II-scores van patiënten werden geregistreerd.

De GCS-, VIER- en VIJF-scores van de patiënten werden geregistreerd bij opname op de neuro-ICU, elke 12 uur tijdens de follow-upperiode op de neuro-ICU en bij ontslag. In onze kliniek wordt GCS-monitoring routinematig elk uur uitgevoerd voor elke patiënt die op de ICU wordt opgenomen. Voor patiënten met een afname van twee of meer punten in de GCS-score werden VIER- en VIJF-scores opnieuw geëvalueerd en geregistreerd zonder dat er 12 uur werd gewacht. Daarnaast werden de slechtste, de beste en de gemiddelde GCS-, VIER- en VIJF-scores geregistreerd tijdens de neuro-ICU-follow-upperiode. Het beoordelingsaantal van de GCS-, VIER- en VIJF-scores tijdens de klinische follow-up werd geregistreerd.

De duur van het verblijf op de intensive care en het ziekenhuis werd geregistreerd. De Modified Rankin Scale van de patiënten werd zes maanden na ontslag op de IC geregistreerd.

Het primaire doel van deze studie is om de correlatie te onderzoeken tussen de duur van het verblijf op de intensive care en een nieuw ontwikkelde VIJF-score bij neuro-intensive care-patiënten. De secundaire doelstellingen zijn het evalueren van de impact van de VIJF-score op de duur van het ziekenhuisverblijf, de Modified Rankin Scale en de mortaliteit, en het bepalen van de correlatie tussen de GCS-, VIER- en VIJF-scores.