Uusi lähestymistapa tehohoitoyksikön tietoisuuden arvioinnissa: FIVE Score

Tajunnan seuranta on tärkeää neuro-tehohoidossa. Vaikka eri pisteytysjärjestelmiä käytetään yhteisen kielen muodostamiseen arvioijien kesken, Glasgow Coma Scale (GCS) on edelleen yleisimmin käytetty kliinisessä käytännössä. GCS-arvioinnissa arvioidaan sanallinen vaste, motorinen vaste ja silmävaste. Toinen pisteytysjärjestelmä, FOUR (Full Outline of Unresponsiveness) Score on samanlainen kuin Glasgow Coma Score (GCS). Mutta se on suunniteltu tarjoamaan kattavampi neurologinen arviointi. NELJÄ-pisteet arvioivat neljää aluetta: mukaan lukien silmien avaaminen, motorinen vaste, aivorungon refleksit ja hengitys, ja antaa kullekin alueelle pistemäärän. Tehohoidon terveydenhuollon tarjoajille annettiin kattava koulutus näistä pisteistä ennen koetta.

Tässä tutkimuksessa tutkijat kehittivät Full Intrakranial Validity Evaluation (FIVE) Score -pisteen lisäämällä keskimääräiset valtimopaineet ja gag-refleksikomponentit NELJÄ-pisteisiin. Tutkijat uskovat, että tämä uusi pistemäärä, jota voidaan käyttää kliiniseen seurantaan, voi tarjota vaihtoehdon FOUR- ja GCS-monitoroinnille. Tämän pisteytysjärjestelmän mukaan neljän pisteen kriteerien lisäksi potilaat, joiden keskimääräinen valtimopaine on 60-130 mmHg, saavat 2 pistettä; potilaat, jotka saavat inotrooppista tukea ja joiden keskimääräinen valtimopaine on 60-130 mmHg, saavat 1 pisteen; Potilaat, joiden keskimääräinen valtimopaine on alle 60 mmHg tai yli 130 mmHg, saavat 0 pistettä. Lisäksi potilaille, joilla on infratentoriaalinen massa, tutkijat lisäävät gag-refleksin arvioinnin FIVE-pistemäärän laskemiseen. Jos refleksi puuttuu, annetaan 0 pistettä; jos se on yksipuolinen, annetaan 1 piste, ja jos se säilytetään, 2 pistettä.

Potilaiden demografiset tiedot, diagnoosit, systeemiset rinnakkaissairaudet, American Society of Anesthesiologists (ASA) -pisteet, Charlson Comorbidity Index (CCI) ja APACHE II -pisteet kirjattiin.

Potilaiden GCS-, NELJÄ- ja VIISI-pisteet kirjattiin neuro-teho-osastolle käynnin yhteydessä 12 tunnin välein neuro-teho-osaston seurantajakson ja kotiutuksen aikana. Klinikallamme GCS-seuranta tehdään rutiininomaisesti tunnin välein jokaiselle teho-osastolle saapuneelle potilaalle. Potilaille, joiden GCS-pistemäärä laski kahdella tai useammalla pisteellä, NELJÄ ja VIISI pistettä arvioitiin uudelleen ja kirjattiin odottamatta 12 tuntia. Tämän lisäksi neuro-teho-imman seurantajakson aikana kirjattiin huonoimmat, parhaat ja keskimääräiset GCS-, NELJÄ- ja VIISI-pisteet. GCS-, FOUR- ja FIVE-pisteiden arviointimäärä kliinisen seurannan aikana kirjattiin.

Tehohoito- ja sairaalahoidon pituus kirjattiin. Potilaiden modifioitu Rankin-asteikko kirjattiin kuusi kuukautta tehoosaston kotiuttamisen jälkeen.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on selvittää teho-osaston keston ja äskettäin kehitetyn FIVE-pistemäärän välistä korrelaatiota neuro-intensiivihoitopotilailla. Toissijaisina tavoitteina on arvioida FIVE-pisteiden vaikutusta sairaalahoidon pituuteen, modifioituun Rankin-asteikkoon ja kuolleisuuteen sekä määrittää korrelaatio GCS-, FOUR- ja FIVE-pisteiden välillä.