Nový přístup v hodnocení vědomí na jednotce intenzivní péče: PĚT skóre

Monitorování vědomí je v neurointenzivní péči klíčové. Přes použití různých skórovacích systémů k vytvoření společného jazyka mezi hodnotiteli zůstává Glasgow Coma Scale (GCS) nejrozšířenější v klinické praxi. Při hodnocení GCS se hodnotí verbální reakce, motorická reakce a reakce oka. Další bodovací systém, skóre FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) je podobný skóre Glasgow Coma Score (GCS). Ale je navržen tak, aby poskytoval komplexnější neurologické hodnocení. Skóre FOUR hodnotí čtyři oblasti: včetně otevírání očí, motorické reakce, reflexů mozkového kmene a dýchání a přiděluje skóre pro každou oblast. Poskytovatelé intenzivní péče byli před zahájením studie podrobně poučeni o těchto skóre.

V této studii výzkumníci vyvinuli skóre plného intrakraniálního hodnocení platnosti (FIVE) přidáním složek středního arteriálního tlaku a dávivého reflexu ke skóre FOUR. Výzkumníci se domnívají, že toto nové skóre, které lze použít pro klinické monitorování, může nabídnout alternativu k monitorování FOUR a GCS. Podle tohoto bodovacího systému, kromě kritérií pro skóre FOUR, dostávají pacienti s průměrným arteriálním tlakem mezi 60-130 mmHg 2 body; pacienti pod inotropní podporou s průměrným arteriálním tlakem mezi 60-130 mmHg obdrží 1 bod; pacienti s průměrným arteriálním tlakem pod 60 mmHg nebo nad 130 mmHg obdrží 0 bodů. Navíc u pacientů s infratentoriální hmotou přidávají vyšetřovatelé do výpočtu skóre FIVE hodnocení dávivého reflexu. Pokud reflex chybí, je uděleno 0 bodů; je-li jednostranný, přiděluje se 1 bod, je-li zachován, přidělují se 2 body.

Byla zaznamenána demografická data, diagnózy, systémové komorbidity, skóre Americké společnosti anesteziologů (ASA), Charlsonův index komorbidity (CCI) a skóre pacientů APACHE II.

GCS, ČTYŘI a PĚT skóre pacientů bylo zaznamenáváno při příjmu na neuro JIP každých 12 hodin během období sledování na neuro JIP a propuštění. Na naší klinice je monitorování GCS rutinně prováděno každou hodinu u každého pacienta přijatého na JIP. U pacientů s poklesem skóre GCS o dva nebo více bodů byly čtyři a PĚT skóre přehodnoceny a zaznamenány bez čekání na 12 hodin. Kromě toho nejhorší, nejlepší a střední skóre GCS, ČTYŘI a PĚT byly zaznamenány v období sledování neuro JIP. Během klinického sledování byl zaznamenán počet hodnocení GCS, FOUR a FIVE skóre.

Byla zaznamenána délka JIP a hospitalizace. Modifikovaná Rankinova škála pacientů byla zaznamenána šest měsíců po propuštění z JIP.

Primárním cílem této studie je prozkoumat korelaci mezi délkou pobytu na JIP a nově vyvinutým skóre FIVE u pacientů s neurointenzivní péčí. Sekundárními cíli je vyhodnotit dopad skóre FIVE na délku hospitalizace, modifikovanou Rankinovu škálu a mortalitu a také určit korelaci mezi skóre GCS, FOUR a FIVE.