Nowe podejście do oceny świadomości na oddziale intensywnej terapii: PIĘĆ punktów

Monitorowanie świadomości ma kluczowe znaczenie w opiece neurointensywnej. Pomimo stosowania różnych systemów punktacji w celu ustalenia wspólnego języka wśród oceniających, skala Glasgow (GCS) pozostaje najczęściej stosowaną w praktyce klinicznej. W ocenie GCS ocenia się reakcję werbalną, reakcję motoryczną i reakcję oczu. Inny system punktacji, FOUR (Full Outline of UnResponsiveness), jest podobny do Glasgow Coma Score (GCS). Ma jednak na celu zapewnienie bardziej wszechstronnej oceny neurologicznej. Wynik FOUR ocenia cztery obszary: otwieranie oczu, reakcję motoryczną, odruchy pnia mózgu i oddychanie, i przypisuje każdemu obszarowi ocenę. Przed badaniem pracownicy intensywnej terapii zostali przeszkoleni w zakresie tych wyników.

W tym badaniu badacze opracowali skalę pełnej oceny ważności śródczaszkowej (FIVE), dodając średnie ciśnienie tętnicze i składniki odruchu wymiotnego do wyniku FOUR. Badacze uważają, że ta nowa skala, którą można wykorzystać do monitorowania klinicznego, może stanowić alternatywę dla monitorowania FOUR i GCS. Zgodnie z tym systemem punktacji, oprócz kryteriów oceny FOUR, pacjenci ze średnim ciśnieniem tętniczym w zakresie 60-130 mmHg otrzymują 2 punkty; pacjenci otrzymujący wsparcie inotropowe ze średnim ciśnieniem tętniczym w zakresie 60-130 mmHg otrzymują 1 punkt; pacjenci ze średnim ciśnieniem tętniczym poniżej 60 mmHg lub powyżej 130 mmHg otrzymują 0 punktów. Dodatkowo u pacjentów z masą podnamiotową badacze doliczają ocenę odruchu wymiotnego do obliczenia skali FIVE. Jeżeli odruch nie występuje, przyznaje się 0 punktów; jeśli jest jednostronny, przyznaje się 1 punkt, a jeśli jest zachowany, przyznaje się 2 punkty.

Rejestrowano dane demograficzne, rozpoznania, choroby współistniejące, wynik Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA), wskaźnik Charlsona Comorbidity Index (CCI) i punktację APACHE II pacjentów.

Wyniki GCS, CZTERY i PIĘĆ pacjentów rejestrowano przy przyjęciu na OIOM, co 12 godzin w okresie obserwacji i wypisaniu z OIOM-u. W naszej klinice monitorowanie GCS jest rutynowo wykonywane co godzinę u każdego pacjenta przyjętego na OIOM. W przypadku pacjentów, u których wynik GCS zmniejszył się o dwa lub więcej punktów, ponownie oceniono i zarejestrowano wyniki CZTERY i PIĘĆ punktów, bez czekania 12 godzin. Poza tym najgorsze, najlepsze i średnie wyniki GCS, CZTERY i PIĘĆ odnotowano w okresie obserwacji na OIOM-ie. Podczas obserwacji klinicznej rejestrowano ocenę punktacji GCS, FOUR i FIVE.

Rejestrowano długość pobytu na OIT i w szpitalu. Zmodyfikowaną skalę Rankina pacjentów rejestrowano sześć miesięcy po wypisie z OIOM-u.

Podstawowym celem tego badania jest zbadanie korelacji pomiędzy długością pobytu na OIOM-ie a nowoopracowaną liczbą punktów FIVE u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Drugorzędnymi celami jest ocena wpływu wyniku FIVE na długość pobytu w szpitalu, zmodyfikowaną skalę Rankina i śmiertelność, a także określenie korelacji pomiędzy wynikami GCS, FOUR i FIVE.