En ny tilnærming i bevissthetsvurdering på intensivavdelingen: FEM Score

Bevissthetsovervåking er avgjørende i nevro-intensiv omsorg. Til tross for bruken av forskjellige skåringssystemer for å etablere et felles språk blant evaluatorer, er Glasgow Coma Scale (GCS) fortsatt den mest brukte i klinisk praksis. I GCS-evaluering vurderes verbal respons, motorisk respons og øyerespons. Et annet poengsystem, FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) Score ligner på Glasgow Coma Score (GCS). Men den er designet for å gi en mer omfattende nevrologisk vurdering. FOUR-poengsummen evaluerer fire områder: inkludert øyeåpning, motorisk respons, hjernestammereflekser og respirasjon, og tildeler en poengsum for hvert område. En omfattende utdannelse angående disse poengsummene ble gitt til intensivbehandlingshelsepersonell før rettssaken.

I denne studien utviklet etterforskerne Full Intracranial Validity Evaluation (FIVE) Score, ved å legge til det gjennomsnittlige arterielle trykket og gag-reflekskomponentene til FOUR-skåren. Etterforskerne mener at denne nye poengsummen, som kan brukes til klinisk overvåking, kan tilby et alternativ til FOUR- og GCS-overvåking. I henhold til dette skåringssystemet, i tillegg til kriteriene for FOUR-skåren, får pasienter med et gjennomsnittlig arterielt trykk mellom 60-130 mmHg 2 poeng; pasienter under inotrop støtte med et gjennomsnittlig arterielt trykk mellom 60-130 mmHg får 1 poeng; pasienter med et gjennomsnittlig arterielt trykk under 60 mmHg eller over 130 mmHg får 0 poeng. I tillegg, for pasienter med infratentoriell masse, legger etterforskerne til vurderingen av gag-refleks i beregningen av FIVE-skåren. Hvis refleksen er fraværende, gis 0 poeng; hvis den er ensidig gis 1 poeng, og hvis den er bevart gis 2 poeng.

Demografiske data, diagnoser, systemiske komorbiditeter, American Society of Anaesthesiologists (ASA)-score, Charlson Comorbidity Index (CCI) og APACHE II-skåre for pasienter ble registrert.

GCS-, FOUR- og FEM-skårene til pasientene ble registrert ved nevro-ICU-innleggelse, hver 12. time under nevro-ICU-oppfølgingsperioden og utskrivning. I vår klinikk utføres GCS-overvåking rutinemessig hver time for hver pasient som legges inn på intensivavdelingen. For pasienter med en reduksjon på to eller flere poeng i GCS-skåre, ble FIRE og FEM skårer re-evaluert og registrert uten å vente på de 12 timene. I tillegg til dette ble de verste, de beste og gjennomsnittlige GCS-, FOUR- og FEM-skårene registrert i oppfølgingsperioden for neuro ICU. Vurderingsantallet av GCS, FIRE og FEM skårer under klinisk oppfølging ble registrert.

Lengden på intensivavdelingen og sykehusoppholdet ble registrert. Den modifiserte rangeringsskalaen til pasientene ble registrert seks måneder etter ICU-utskrivning.

Hovedmålet med denne studien er å undersøke sammenhengen mellom lengden på ICU-oppholdet og en nyutviklet FIVE-score hos pasienter med nevro-intensiv. De sekundære målene er å evaluere effekten av FEM-skåren på lengden på sykehusopphold, Modified Rankin Scale og dødelighet, samt å bestemme korrelasjonen mellom GCS, FOUR og FEM-skårene.