Uma nova abordagem na avaliação da consciência em unidades de terapia intensiva: pontuação CINCO

O monitoramento da consciência é crucial nos cuidados neurointensivos. Apesar da utilização de diferentes sistemas de pontuação para estabelecer uma linguagem comum entre os avaliadores, a Escala de Coma de Glasgow (ECG) continua a ser a mais utilizada na prática clínica. Na avaliação GCS, são avaliadas a resposta verbal, a resposta motora e a resposta ocular. Outro sistema de pontuação, a pontuação FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) é semelhante ao Glasgow Coma Score (GCS). Mas foi projetado para fornecer uma avaliação neurológica mais abrangente. A pontuação FOUR avalia quatro áreas: incluindo abertura ocular, resposta motora, reflexos do tronco cerebral e respiração, e atribui uma pontuação para cada área. Uma educação abrangente sobre essas pontuações foi dada aos prestadores de cuidados de saúde intensivos antes do ensaio.

Neste estudo, os investigadores desenvolveram a pontuação de avaliação de validade intracraniana completa (FIVE), adicionando a pressão arterial média e os componentes do reflexo de vômito à pontuação FOUR. Os investigadores acreditam que esta nova pontuação, que pode ser usada para monitoramento clínico, pode oferecer uma alternativa ao monitoramento FOUR e GCS. De acordo com esse sistema de pontuação, além dos critérios do escore FOUR, pacientes com pressão arterial média entre 60-130mmHg recebem 2 pontos; pacientes sob suporte inotrópico com pressão arterial média entre 60-130mmHg recebem 1 ponto; pacientes com pressão arterial média abaixo de 60mmHg ou acima de 130mmHg recebem 0 pontos. Além disso, para pacientes com massa infratentorial, os investigadores acrescentam a avaliação do reflexo de vômito no cálculo da pontuação CINCO. Se o reflexo estiver ausente, são atribuídos 0 pontos; se for unilateral é dado 1 ponto, e se for preservado são dados 2 pontos.

Foram registrados os dados demográficos, diagnósticos, comorbidades sistêmicas, escore da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), Índice de Comorbidade de Charlson (CCI) e escores APACHE II dos pacientes.

As pontuações ECG, QUATRO e CINCO dos pacientes foram registradas na admissão na neuro UTI, a cada 12 horas durante o período de acompanhamento e alta da neuro UTI. Em nossa clínica, o monitoramento da ECG é realizado rotineiramente de hora em hora para cada paciente internado na UTI. Para os pacientes com diminuição de dois ou mais pontos na pontuação da ECG, as pontuações QUATRO e CINCO foram reavaliadas e registradas sem esperar as 12 horas. Além disso, foram registrados os piores, os melhores e os escores médios da ECGl, QUATRO e CINCO no período de acompanhamento da neuro-UTI. A contagem de avaliação dos escores ECG, QUATRO e CINCO durante o acompanhamento clínico foi registrada.

O tempo de internação na UTI e no hospital foi registrado. A Escala de Rankin Modificada dos pacientes foi registrada seis meses após a alta da UTI.

O objetivo principal deste estudo é investigar a correlação entre o tempo de permanência na UTI e uma pontuação FIVE recentemente desenvolvida em pacientes de terapia neurointensiva. Os objetivos secundários são avaliar o impacto da pontuação FIVE no tempo de internação hospitalar, Escala de Rankin Modificada e mortalidade, bem como determinar a correlação entre as pontuações GCS, FOUR e FIVE.