Un nuovo approccio nella valutazione della coscienza nelle unità di terapia intensiva: punteggio CINQUE

Il monitoraggio della coscienza è fondamentale nella terapia neurointensiva. Nonostante l’uso di diversi sistemi di punteggio per stabilire un linguaggio comune tra i valutatori, la Glasgow Coma Scale (GCS) rimane la più utilizzata nella pratica clinica. Nella valutazione GCS vengono valutate la risposta verbale, la risposta motoria e la risposta oculare. Un altro sistema di punteggio, il punteggio FOUR (Full Outline of UnResponsiveness), è simile al Glasgow Coma Score (GCS). Ma è progettato per fornire una valutazione neurologica più completa. Il punteggio QUATTRO valuta quattro aree: apertura degli occhi, risposta motoria, riflessi del tronco cerebrale e respirazione, e assegna un punteggio per ciascuna area. Prima dello studio è stata fornita agli operatori sanitari di terapia intensiva una formazione completa su tali punteggi.

In questo studio, i ricercatori hanno sviluppato il punteggio FIVE (Full Intracranial Validity Evaluation), aggiungendo la pressione arteriosa media e le componenti del riflesso faringeo al punteggio FOUR. I ricercatori ritengono che questo nuovo punteggio, che può essere utilizzato per il monitoraggio clinico, possa offrire un’alternativa al monitoraggio FOUR e GCS. Secondo questo sistema di punteggio, oltre ai criteri per il punteggio FOUR, i pazienti con una pressione arteriosa media compresa tra 60 e 130 mmHg ricevono 2 punti; i pazienti in supporto inotropo con una pressione arteriosa media compresa tra 60 e 130 mmHg ricevono 1 punto; i pazienti con una pressione arteriosa media inferiore a 60 mmHg o superiore a 130 mmHg ricevono 0 punti. Inoltre, per i pazienti con massa infratentoriale, i ricercatori aggiungono la valutazione del riflesso faringeo nel calcolo del punteggio FIVE. Se il riflesso è assente vengono assegnati 0 punti; se è unilaterale viene assegnato 1 punto, se è conservato vengono assegnati 2 punti.

Sono stati registrati i dati demografici, le diagnosi, le comorbilità sistemiche, il punteggio dell'American Society of Anaesthesiologists (ASA), il Charlson Comorbidity Index (CCI) e i punteggi APACHE II dei pazienti.

I punteggi GCS, QUATTRO e CINQUE dei pazienti sono stati registrati al momento del ricovero in terapia intensiva neuro, ogni 12 ore durante il periodo di follow-up e la dimissione dalla terapia intensiva neuro. Nella nostra clinica, il monitoraggio GCS viene eseguito di routine ogni ora per ogni paziente ricoverato in terapia intensiva. Per i pazienti con una diminuzione di due o più punti nel punteggio GCS, i punteggi QUATTRO e CINQUE sono stati rivalutati e registrati senza attendere le 12 ore. Oltre a ciò, nel periodo di follow-up in terapia intensiva neurologica sono stati registrati i punteggi GCS, QUATTRO e CINQUE peggiori, migliori e medi. È stato registrato il conteggio della valutazione dei punteggi GCS, FOUR e FIVE durante il follow-up clinico.

È stata registrata la durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera. La scala Rankin modificata dei pazienti è stata registrata sei mesi dopo la dimissione dall'unità di terapia intensiva.

Lo scopo principale di questo studio è quello di indagare la correlazione tra la durata della degenza in terapia intensiva e un punteggio FIVE di nuova concezione nei pazienti in terapia neurointensiva. Gli obiettivi secondari sono valutare l'impatto del punteggio FIVE sulla durata della degenza ospedaliera, sulla scala Rankin modificata e sulla mortalità, nonché determinare la correlazione tra i punteggi GCS, FOUR e FIVE.