Ett nytt tillvägagångssätt inom intensivvårdsavdelningens medvetandebedömning: FEM-poäng

Medvetandeövervakning är avgörande inom neurointensivvård. Trots användningen av olika poängsystem för att etablera ett gemensamt språk bland utvärderare, är Glasgow Coma Scale (GCS) fortfarande den mest använda i klinisk praxis. I GCS-utvärdering bedöms verbal respons, motorisk respons och ögonrespons. Ett annat poängsystem, FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) poäng liknar Glasgow Coma Score (GCS). Men den är utformad för att ge en mer omfattande neurologisk bedömning. FYRA poängen utvärderar fyra områden: inklusive ögonöppning, motorisk respons, hjärnstammens reflexer och andning, och tilldelar ett poäng för varje område. En omfattande utbildning om dessa poäng gavs intensivvårdspersonalen före rättegången.

I denna studie utvecklade utredarna Full Intracranial Validity Evaluation (FIVE) Score, genom att addera medelartärtrycket och gag-reflexkomponenterna till FOUR-poängen. Utredarna tror att denna nya poäng, som kan användas för klinisk övervakning, kan erbjuda ett alternativ till FOUR- och GCS-övervakning. Enligt detta poängsystem får patienter med ett medelartärtryck mellan 60-130 mmHg, förutom kriterierna för FOUR-poängen, 2 poäng; patienter under inotropt stöd med ett medelartärtryck mellan 60-130 mmHg får 1 poäng; patienter med ett medelartärtryck under 60 mmHg eller över 130 mmHg får 0 poäng. Dessutom, för patienter med infratentoriell massa, lägger utredarna till bedömningen av gag-reflex i beräkningen av FEM-poängen. Om reflexen saknas ges 0 poäng; om den är ensidig ges 1 poäng och om den bevaras ges 2 poäng.

Demografiska data, diagnoser, systemiska komorbiditeter, American Society of Anaesthesiologists (ASA) poäng, Charlson Comorbidity Index (CCI) och APACHE II poäng för patienter registrerades.

GCS-, FYRA- och FEM-poängen för patienterna registrerades vid neuro ICU-inläggning, var 12:e timme under neuro ICU-uppföljningsperioden och utskrivningen. På vår klinik utförs GCS-övervakning rutinmässigt varje timme för varje patient som läggs in på ICU. För patienter med en minskning av två eller fler poäng i GCS-poäng, omvärderades FYRA och FEM poäng och registrerades utan att vänta på de 12 timmarna. Förutom detta registrerades de sämsta, de bästa och medelvärdena för GCS, FYRA och FEM under neuro ICU-uppföljningsperioden. Bedömningsantalet för GCS, FYRA och FEM poäng under klinisk uppföljning registrerades.

Längden på intensivvårdsavdelningen och sjukhusvistelsen registrerades. Den modifierade rankinskalan för patienterna registrerades sex månader efter ICU-utskrivning.

Det primära syftet med denna studie är att undersöka sambandet mellan längden på ICU-vistelse och en nyutvecklad FIVE-poäng hos patienter med neurointensivvård. De sekundära målen är att utvärdera effekten av FEM-poängen på sjukhusvistelsens längd, Modifierad Rankin-skala och dödlighet, samt att fastställa korrelationen mellan GCS-, FYRA- och FEM-poängen.