Ein neuer Ansatz zur Bewusstseinsbeurteilung auf der Intensivstation: FIVE Score

Die Überwachung des Bewusstseins ist in der neurointensivmedizinischen Versorgung von entscheidender Bedeutung. Trotz der Verwendung unterschiedlicher Bewertungssysteme zur Etablierung einer gemeinsamen Sprache unter den Bewertern bleibt die Glasgow Coma Scale (GCS) in der klinischen Praxis am weitesten verbreitet. Bei der GCS-Bewertung werden die verbale Reaktion, die motorische Reaktion und die Augenreaktion bewertet. Ein weiteres Bewertungssystem, der FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) Score, ähnelt dem Glasgow Coma Score (GCS). Es soll jedoch eine umfassendere neurologische Beurteilung ermöglichen. Der VIER-Score bewertet vier Bereiche: einschließlich Augenöffnung, motorische Reaktion, Hirnstammreflexe und Atmung, und weist jedem Bereich einen Score zu. Die Intensivmediziner wurden vor der Studie umfassend über diese Ergebnisse informiert.

In dieser Studie entwickelten die Forscher den Full Intracranial Validity Evaluation (FIVE) Score, indem sie den mittleren arteriellen Druck und die Würgereflexkomponenten zum FOUR-Score hinzufügten. Die Forscher glauben, dass dieser neue Score, der für die klinische Überwachung verwendet werden kann, eine Alternative zur FOUR- und GCS-Überwachung darstellen könnte. Nach diesem Bewertungssystem erhalten Patienten mit einem mittleren arteriellen Druck zwischen 60 und 130 mmHg zusätzlich zu den Kriterien für den FOUR-Score 2 Punkte; Patienten unter inotroper Unterstützung mit einem mittleren arteriellen Druck zwischen 60 und 130 mmHg erhalten 1 Punkt; Patienten mit einem mittleren arteriellen Druck unter 60 mmHg oder über 130 mmHg erhalten 0 Punkte. Darüber hinaus berücksichtigen die Forscher bei Patienten mit infratentorialer Raumforderung die Beurteilung des Würgereflexes bei der Berechnung des FIVE-Scores. Fehlt der Reflex, werden 0 Punkte vergeben; ist es einseitig, gibt es 1 Punkt, bleibt es erhalten, gibt es 2 Punkte.

Die demografischen Daten, Diagnosen, systemischen Komorbiditäten, der American Society of Anaesthesiologists (ASA)-Score, der Charlson Comorbidity Index (CCI) und der APACHE II-Score der Patienten wurden erfasst.

Die GCS-, VIER- und FÜNF-Scores der Patienten wurden bei der Aufnahme auf die Neuro-Intensivstation, alle 12 Stunden während der Nachbeobachtungszeit auf der Neuro-Intensivstation und bei der Entlassung aufgezeichnet. In unserer Klinik wird die GCS-Überwachung routinemäßig stündlich für jeden auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten durchgeführt. Bei Patienten mit einem Rückgang des GCS-Scores um zwei oder mehr Punkte wurden VIER und FÜNF Scores neu bewertet und aufgezeichnet, ohne die 12 Stunden abzuwarten. Darüber hinaus wurden die schlechtesten, besten und mittleren GCS-, VIER- und FÜNF-Werte in der Nachbeobachtungszeit auf der neurologischen Intensivstation aufgezeichnet. Die Bewertungsanzahl der GCS-, VIER- und FÜNF-Scores während der klinischen Nachbeobachtung wurde aufgezeichnet.

Die Dauer des Intensiv- und Krankenhausaufenthalts wurde aufgezeichnet. Die modifizierte Rankin-Skala der Patienten wurde sechs Monate nach der Entlassung aus der Intensivstation aufgezeichnet.

Das Hauptziel dieser Studie ist die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen der Dauer des Intensivaufenthalts und einem neu entwickelten FIVE-Score bei neurointensivmedizinischen Patienten. Die sekundären Ziele bestehen darin, den Einfluss des FIVE-Scores auf die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die modifizierte Rankin-Skala und die Mortalität zu bewerten sowie die Korrelation zwischen den GCS-, FOUR- und FIVE-Scores zu bestimmen.