En ny tilgang til bevidsthedsvurdering på intensivafdelinger: FEM Score

Bevidsthedsovervågning er afgørende i neurointensiv pleje. På trods af brugen af ​​forskellige scoringssystemer til at etablere et fælles sprog blandt evaluatorer, er Glasgow Coma Scale (GCS) fortsat den mest udbredte i klinisk praksis. Ved GCS-evaluering vurderes verbal respons, motorisk respons og øjenrespons. Et andet scoringssystem, FOUR (Fuld Outline of UnResponsiveness) Score svarer til Glasgow Coma Score (GCS). Men det er designet til at give en mere omfattende neurologisk vurdering. De FIRE score evaluerer fire områder: inklusive øjenåbning, motorisk respons, hjernestammereflekser og respiration, og tildeler en score for hvert område. En omfattende uddannelse vedrørende disse scores blev givet til intensive sundhedsudbydere før forsøget.

I denne undersøgelse udviklede efterforskerne den fulde intrakranielle validitetsevaluering (FIVE) Score ved at tilføje det gennemsnitlige arterielle tryk og gag-reflekskomponenterne til FOUR-scoren. Efterforskerne mener, at denne nye score, som kan bruges til klinisk overvågning, kan være et alternativ til FOUR- og GCS-monitorering. Ifølge dette scoringssystem får patienter med et gennemsnitligt arterielt tryk på mellem 60-130 mmHg ud over kriterierne for FOUR-scoren 2 point; patienter under inotrop støtte med et gennemsnitligt arterielt tryk mellem 60-130 mmHg modtager 1 point; patienter med et gennemsnitligt arterielt tryk under 60 mmHg eller over 130 mmHg modtager 0 point. For patienter med infratentorial masse tilføjer efterforskerne desuden vurderingen af ​​gag-refleks i beregningen af ​​FIVE-scoren. Hvis refleksen er fraværende, gives 0 point; er den ensidig, gives 1 point, og bevares den, gives 2 point.

De demografiske data, diagnoser, systemiske komorbiditeter, American Society of Anaesthesiologists (ASA) score, Charlson Comorbidity Index (CCI) og APACHE II score for patienter blev registreret.

GCS-, FIRE og FEM-scorerne for patienterne blev registreret ved neuro ICU-indlæggelse hver 12. time under neuro ICU-opfølgningsperioden og udskrivelsen. I vores klinik udføres GCS-overvågning rutinemæssigt hver time for hver patient, der er indlagt på intensivafdelingen. For patienter med et fald på to eller flere point i GCS-score, blev FIRE og FEM scores revurderet og registreret uden at vente i de 12 timer. Udover dette blev den værste, bedste og gennemsnitlige GCS, FIRE og FEM score registreret i neuro ICU-opfølgningsperioden. Vurderingsantallet af GCS, FIRE og FEM scores under klinisk opfølgning blev registreret.

Længden af ​​ICU og hospitalsophold blev registreret. Patienternes Modificerede Rankin-skala blev registreret seks måneder efter ICU-udskrivning.

Det primære formål med denne undersøgelse er at undersøge sammenhængen mellem længden af ​​ICU-ophold og en nyudviklet FIVE-score hos neurointensive patienter. De sekundære mål er at evaluere indvirkningen af ​​FEM-scoren på hospitalsopholdslængden, Modified Rankin-skala og dødelighed, samt at bestemme sammenhængen mellem GCS, FIRE og FEM-scorerne.