Une nouvelle approche dans l’évaluation de la conscience en unité de soins intensifs : score FIVE

La surveillance de la conscience est cruciale dans les soins neuro-intensifs. Malgré l’utilisation de différents systèmes de notation pour établir un langage commun entre les évaluateurs, l’échelle de Glasgow (GCS) reste la plus largement utilisée en pratique clinique. Dans l'évaluation GCS, la réponse verbale, la réponse motrice et la réponse oculaire sont évaluées. Un autre système de notation, le score FOUR (Full Outline of UnResponsiveness), est similaire au Glasgow Coma Score (GCS). Mais il est conçu pour fournir une évaluation neurologique plus complète. Le score FOUR évalue quatre domaines : notamment l'ouverture des yeux, la réponse motrice, les réflexes du tronc cérébral et la respiration, et attribue un score pour chaque domaine. Une éducation complète concernant ces scores a été dispensée aux prestataires de soins intensifs avant l’essai.

Dans cette étude, les enquêteurs ont développé le score d'évaluation complète de la validité intracrânienne (FIVE), en ajoutant la pression artérielle moyenne et les composants du réflexe nauséeux au score FOUR. Les enquêteurs pensent que ce nouveau score, utilisable pour le suivi clinique, peut offrir une alternative au suivi FOUR et GCS. Selon ce système de notation, en plus des critères du score FOUR, les patients ayant une pression artérielle moyenne comprise entre 60 et 130 mmHg reçoivent 2 points ; les patients sous assistance inotrope avec une pression artérielle moyenne comprise entre 60 et 130 mmHg reçoivent 1 point ; les patients ayant une pression artérielle moyenne inférieure à 60 mmHg ou supérieure à 130 mmHg reçoivent 0 point. De plus, pour les patients présentant une masse infratentorielle, les enquêteurs ajoutent l'évaluation du réflexe nauséeux dans le calcul du score FIVE. Si le réflexe est absent, 0 point est attribué ; s'il est unilatéral, 1 point est attribué, et s'il est conservé, 2 points sont attribués.

Les données démographiques, les diagnostics, les comorbidités systémiques, le score de l'American Society of Anaesthesiologists (ASA), l'indice de comorbidité de Charlson (CCI) et les scores APACHE II des patients ont été enregistrés.

Les scores GCS, FOUR et CINQ des patients ont été enregistrés à l'admission en neuro-USI, toutes les 12 heures pendant la période de suivi et à la sortie de l'USI neuro. Dans notre clinique, la surveillance GCS est régulièrement effectuée toutes les heures pour chaque patient admis à l'USI. Pour les patients présentant une diminution de deux points ou plus du score GCS, QUATRE et CINQ scores ont été réévalués et enregistrés sans attendre les 12 heures. En plus de cela, les scores GCS, FOUR et CINQ les plus mauvais, les meilleurs et les moyens ont été enregistrés au cours de la période de suivi en neuro ICU. Le nombre d'évaluations des scores GCS, FOUR et FIVE au cours du suivi clinique a été enregistré.

La durée du séjour en soins intensifs et à l'hôpital a été enregistrée. L'échelle de Rankin modifiée des patients a été enregistrée six mois après la sortie de l'unité de soins intensifs.

L'objectif principal de cette étude est d'étudier la corrélation entre la durée du séjour en soins intensifs et un score FIVE nouvellement développé chez les patients en soins neuro-intensifs. Les objectifs secondaires sont d'évaluer l'impact du score FIVE sur la durée du séjour à l'hôpital, l'échelle de Rankin modifiée et la mortalité, ainsi que de déterminer la corrélation entre les scores GCS, FOUR et FIVE.