Új megközelítés az intenzív osztályos tudatfelmérésben: ÖT pont

A tudati monitorozás kulcsfontosságú a neuro-intenzív ellátásban. Annak ellenére, hogy különböző pontozási rendszereket használnak az értékelők közötti közös nyelv kialakítására, a Glasgow Coma Scale (GCS) továbbra is a legszélesebb körben használt klinikai gyakorlat. A GCS-értékelés során a verbális választ, a motoros választ és a szemreakciót értékelik. Egy másik pontozási rendszer, a FOUR (Full Outline of Unresponsiveness) Score hasonló a Glasgow Coma Score-hoz (GCS). De úgy tervezték, hogy átfogóbb neurológiai értékelést nyújtson. A NÉGY pontszám négy területet értékel: beleértve a szemnyitást, a motoros választ, az agytörzsi reflexeket és a légzést, és minden területhez egy pontszámot rendel. Az intenzív osztályos egészségügyi szolgáltatók a tárgyalás előtt átfogó oktatásban részesültek ezekről a pontszámokról.

Ebben a tanulmányban a kutatók a Full Intracranialis Validity Evaluation (FIVE) pontszámot dolgozták ki úgy, hogy a NÉGY pontszámhoz hozzáadták az átlagos artériás nyomást és a gag reflex összetevőket. A kutatók úgy vélik, hogy ez az új pontszám, amely a klinikai monitorozáshoz használható, alternatívát kínálhat a FOUR és a GCS monitorozással szemben. E pontozási rendszer szerint a NÉGY pontszám kritériumain felül a 60-130 Hgmm közötti átlagos artériás nyomású betegek 2 pontot kapnak; 60-130 Hgmm közötti átlagos artériás nyomású inotróp támogatás alatt álló betegek 1 pontot kapnak; A 60 Hgmm alatti vagy 130 Hgmm feletti átlagos artériás nyomású betegek 0 pontot kapnak. Ezen túlmenően az infratentoriális tömegű betegek esetében a kutatók a gag reflex értékelését is hozzáadják az ÖT pontszám kiszámításához. Ha a reflex hiányzik, 0 pont jár; ha egyoldalú, akkor 1 pontot adunk, ha megmarad, 2 pontot adunk.

Feljegyezték a betegek demográfiai adatait, diagnózisait, szisztémás társbetegségeit, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) pontszámát, a Charlson Comorbidity Index (CCI) és a betegek APACHE II pontszámait.

A betegek GCS-, NÉGY- és ÖTÖS-pontszámait a neuro ICU felvételekor, 12 óránként rögzítettük a neuro-intenzív osztályos követési időszak és az elbocsátás során. Klinikánkon óránként rutinszerűen végezzük a GCS monitorozást minden intenzív osztályra kerülő betegnél. Azoknál a betegeknél, akiknél a GCS-pontszám két vagy több ponttal csökkent, a NÉGY és ÖT pontszámot újraértékelték és rögzítették anélkül, hogy megvárták volna a 12 órát. Ezen túlmenően a legrosszabb, a legjobb és az átlagos GCS, NÉGY és ÖTÖS pontszámok a neuro ICU követési időszakban kerültek rögzítésre. A klinikai követés során feljegyezték a GCS, NÉGY és ÖT pontszámok értékelési számát.

Feljegyezték az intenzív osztályon és a kórházi tartózkodás hosszát. A betegek módosított Rankin skáláját hat hónappal az intenzív osztályból való elbocsátás után rögzítették.

Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama és az újonnan kifejlesztett FIVE pontszám közötti összefüggés vizsgálata neurointenzív betegek körében. A másodlagos cél az ÖT pontszám hatásának értékelése a kórházi tartózkodás hosszára, a módosított Rankin-skálára és a mortalitásra, valamint a GCS, FOUR és FIVE pontszámok közötti összefüggés meghatározása.