Новый подход к оценке сознания в отделении интенсивной терапии: ПЯТЬ баллов

Мониторинг сознания имеет решающее значение в нейрореанимационной терапии. Несмотря на использование различных систем оценки для установления общего языка среди специалистов по оценке, шкала комы Глазго (GCS) остается наиболее широко используемой в клинической практике. При оценке GCS оцениваются вербальная реакция, двигательная реакция и реакция глаз. Другая система оценки, FOUR (Full Outline of UnResponsiveness), аналогична шкале комы Глазго (GCS). Но его цель — обеспечить более полную неврологическую оценку. Оценка FOUR оценивает четыре области: включая открытие глаз, двигательную реакцию, рефлексы ствола мозга и дыхание, и присваивает баллы каждой области. Перед испытанием поставщикам услуг интенсивной терапии была предоставлена ​​всесторонняя информация относительно этих оценок.

В этом исследовании исследователи разработали шкалу полной внутричерепной оценки достоверности (FIVE), добавив среднее артериальное давление и компоненты рвотного рефлекса к шкале FOUR. Исследователи полагают, что этот новый показатель, который можно использовать для клинического мониторинга, может стать альтернативой мониторингу FOUR и GCS. Согласно этой системе оценок, в дополнение к критериям оценки FOUR, пациенты со средним артериальным давлением 60–130 мм рт. ст. получают 2 балла; пациенты, находящиеся на инотропной поддержке со средним артериальным давлением 60–130 мм рт. ст., получают 1 балл; пациенты со средним артериальным давлением ниже 60 мм рт. ст. или выше 130 мм рт. ст. получают 0 баллов. Дополнительно у пациентов с инфратенториальными образованиями в расчет балла FIVE добавляют оценку рвотного рефлекса. При отсутствии рефлекса присваивается 0 баллов; если он односторонний - 1 балл, если сохранился - 2 балла.

Регистрировались демографические данные, диагнозы, системные сопутствующие заболевания, баллы Американского общества анестезиологов (ASA), индекс коморбидности Чарльсона (CCI) и баллы APACHE II пациентов.

Оценки GCS, FOUR и FIVE у пациентов регистрировались при поступлении в отделение интенсивной терапии каждые 12 часов в течение периода наблюдения в отделении интенсивной терапии и после выписки. В нашей клинике мониторинг ШКГ проводится в плановом порядке ежечасно каждому пациенту, поступившему в отделение интенсивной терапии. Для пациентов со снижением балла GCS на два и более баллов баллы FOUR и FIVE оценивались повторно и записывались, не дожидаясь 12 часов. Кроме того, в период наблюдения в нейрореанимации регистрировались худшие, лучшие и средние баллы по шкале GCS, FOUR и FIVE. Во время клинического наблюдения записывали количество оценок по баллам GCS, FOUR и FIVE.

Регистрировалась продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре. Модифицированную шкалу Рэнкина пациентов регистрировали через шесть месяцев после выписки из отделения интенсивной терапии.

Основная цель этого исследования — изучить корреляцию между продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии и недавно разработанной оценкой FIVE у пациентов интенсивной нейрореанимации. Вторичные цели заключаются в том, чтобы оценить влияние шкалы FIVE на продолжительность пребывания в больнице, модифицированную шкалу Рэнкина и смертность, а также определить корреляцию между баллами GCS, FOUR и FIVE.