結腸直腸手術における遊離オピオイド麻酔の鎮痛効果

硬膜外カテーテルを留置し、デキサメタゾン 0.1 mg/kg をボーラス投与した後、患者はプロポフォール 1% 2 ～ 2.5 mg/kg、ロクロニウム 0.6 mg/kg で気管内麻酔をかけられました。 TOF (Train Of Four)=0、かつ RE (応答エントロピー)、SE (状態エントロピー) ≤ 60 の場合に挿管を実施しました。 OA グループの患者には麻酔導入前にフェンタニル 2 μg/kg のボーラス投与が行われ、一方、FOA グループの患者にはリドカイン 1 mg/kg とケタミン 0.5 mg/kg のボーラス投与が行われました。 FOA 群では、挿管を容易にするために 10% リドカインを患者の声門に噴霧しました。

麻酔維持のため、OA 群では皮膚切開の 5 分前にフェンタニル 3 μg/kg をボーラス投与し、その後術中疼痛管理のためにフェンタニル 2 μg/kg/h の持続注入を維持しました。 SPI (外科脈拍指数) > 50、40 < SE < 60、TOF = 0、および患者の血行動態が安定している場合、フェンタニル 0.5 μg/kg をボーラス投与しました。 プロポフォールとフェンタニルは皮膚閉鎖の開始時に中止されました。 FOAグループでは、患者は術中集学的鎮痛法を受け、3～5mlのレボブピバカイン0.1%の硬膜外ボーラス投与に続いて、3～5ml/時間の硬膜外持続注入が行われた。さらに、リドカイン 1 mg/kg/時間およびケタミン 0.25 mg/kg/時間の静脈内注入が手術の終了まで維持されました。 SPI > 50、40 < SE < 60、TOF = 0、および血行動態が安定している場合、患者には 3 ～ 5 ml のレボブピバカイン 0.1% 硬膜外ボーラス投与およびケタミン 0.25 mg/kg の静脈内投与が行われました。

すべての患者について、40 < SE < 60 を確保するために揮発性麻酔薬 (セボフルランまたはデスフルラン) によって麻酔を維持し、TOF = 2 のときにロクロニウム 0.2 mg/kg を繰り返しました (神経筋弛緩剤の最後の注射は、推定持続時間が経過したときに行われませんでした)。注射点から腹部閉鎖点までが 20 分未満です)。 機械換気は、容量制御モードで一回換気量 6 ～ 8 ml/kg、呼吸数 10 ～ 12 呼吸/分、FiO2 (吸入酸素の割合) = 50% で提供されました。 ピーク気道内圧は 12 ～ 16 cmH2O の範囲内に維持され、EtCO2 (呼気終末二酸化炭素) は 1.2 ～ 2 リットル/分の新鮮ガス流量で 35 ～ 40 mmHg に維持されました。 手術の最後に、ネオスチグミンとアトロピンを組み合わせて神経筋遮断の解除が行われ、患者が基準を満たした場合には抜管が行われました。 術後の疼痛管理は、患者管理の硬膜外レボブピバカイン 0.1% を 72 時間投与し、疼痛レスキューはフェンタニル 0.5 μg/kg で実施されました。