Efficacia analgesica dell'anestesia con oppioidi liberi per la chirurgia colorettale

Dopo il posizionamento di un catetere epidurale e la somministrazione di una dose in bolo di desametasone 0,1 mg/kg, i pazienti sono stati anestetizzati endotrachealmente con propofol 1% 2-2,5 mg/kg e rocuronio 0,6 mg/kg. L'intubazione è stata implementata quando TOF (Train Of Four) = 0 e RE (entropia di risposta), SE (entropia di stato) ≤ 60. I pazienti nel gruppo OA hanno ricevuto una dose in bolo di fentanil 2 µg/kg prima dell'induzione dell'anestesia, mentre quelli nel gruppo FOA hanno ricevuto dosi in bolo di lidocaina 1 mg/kg e ketamina 0,5 mg/kg. Nel gruppo FOA, la lidocaina al 10% è stata spruzzata sulla glottide del paziente per facilitare l'intubazione.

Per il mantenimento dell'anestesia, nel gruppo OA, è stata somministrata una dose in bolo di fentanil 3 µg/kg 5 minuti prima dell'incisione cutanea, quindi è stata mantenuta un'infusione continua di fentanil 2 µg/kg/h per la gestione del dolore intraoperatorio; fentanil 0,5 μg/kg è stato somministrato in bolo quando SPI (indice di pletismo chirurgico) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 e il paziente era emodinamicamente stabile. Propofol e fentanil sono stati interrotti all’inizio della sutura cutanea. Nel gruppo FOA, i pazienti hanno ricevuto analgesia multimodale intraoperatoria, in cui un bolo epidurale di 3 - 5 ml di levobupivacaina 0,1% è stato seguito da un'infusione continua di 3 - 5 ml/h per via epidurale; inoltre, l'infusione endovenosa di lidocaina 1 mg/kg/ora e ketamina 0,25 mg/kg/ora è stata mantenuta fino alla fine dell'intervento. Ai pazienti è stato somministrato un bolo di 3-5 ml di levobupivacaina 0,1% per via epidurale e ketamina 0,25 mg/kg per via endovenosa se SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 e l'emodinamica era stabile.

Per tutti i pazienti, l'anestesia è stata mantenuta con anestetici volatili (sevoflurano o desflurano) per garantire 40 < SE < 60, e rocuronio 0,2 mg/kg è stato ripetuto quando TOF = 2 (l'ultima iniezione di blocco neuromuscolare non è stata somministrata quando la durata stimata da dal punto di iniezione al punto di chiusura addominale è inferiore a 20 minuti). La ventilazione meccanica è stata fornita con un volume corrente di 6-8 ml/kg in modalità a volume controllato e una frequenza respiratoria di 10-12 respiri/minuto, FiO2 (frazione di ossigeno inspirato) = 50%. La pressione di picco delle vie aeree è stata mantenuta entro l'intervallo di 12-16 cmH2O e l'EtCO2 (anidride carbonica di fine espirazione) è stato mantenuto tra 35 e 40 mmHg con un flusso di gas fresco di 1,2 - 2 litri/minuto. Al termine dell'intervento, è stata eseguita l'inversione del blocco neuromuscolare con neostigmina combinata con atropina e l'estubazione è stata effettuata quando i pazienti soddisfacevano i criteri. La gestione del dolore postoperatorio è stata implementata con levobupivacaina epidurale controllata dal paziente allo 0,1% per 72 ore e il sollievo dal dolore con fentanil 0,5 μg/kg.