A szabad-opioid érzéstelenítés fájdalomcsillapító hatékonysága vastag- és végbélsebészetben

Epidurális katéter elhelyezése és 0,1 mg/ttkg bolus dexametazon dózis beadása után a betegeket endotracheálisan érzéstelenítették 1% 2-2,5 mg/kg propofollal és 0,6 mg/kg rokuroniummal. Az intubációt akkor hajtották végre, ha TOF (Train Of Four) = 0 és RE (válasz entrópia), SE (állapot entrópia) ≤ 60. Az OA csoport betegei 2 µg/kg fentanilt bolusban kaptak az érzéstelenítés előtt, míg a FOA csoportban 1 mg/kg lidokaint és 0,5 mg/kg ketamint kaptak. A FOA csoportban 10%-os lidokaint permeteztek a betegek glottisára az intubáció megkönnyítése érdekében.

Az érzéstelenítés fenntartásához az OA csoportban 3 µg/kg fentanil bolus adagot adtunk 5 perccel a bőrmetszés előtt, majd folyamatos fentanil infúziót 2 µg/kg/h adagban az intraoperatív fájdalomcsillapítás céljából; A fentanilt 0,5 μg/kg bolusban adták, ha SPI (Surgical Pleth Index) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0, és a beteg hemodinamikailag stabil volt. A propofol és a fentanil adását a bőrzáródás kezdetén leállították. A FOA csoportban a betegek intraoperatív multimodális fájdalomcsillapítást kaptak, amelyben 3-5 ml 0,1%-os levobupivakain epidurális bolusban 3-5 ml/óra epidurális folyamatos infúzió követte; ezen kívül 1 mg/kg/óra lidokain és 0,25 mg/kg/h ketamin intravénás infúziót tartottak fenn a műtét végéig. A betegek 3-5 ml 0,1%-os levobupivakaint epidurálisan és 0,25 mg/kg ketamint intravénásan kaptak, ha SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 és a hemodinamika stabil volt.

Minden betegnél az érzéstelenítést illékony érzéstelenítőkkel (Sevoflurane vagy Desflurane) tartottuk fenn, hogy biztosítsuk a 40 < SE < 60 értéket, és a rokuronium 0,2 mg/kg dózisát ismételték meg, ha TOF = 2 (az utolsó neuromuszkuláris blokád injekciót nem adták be, amikor a becsült időtartam az injekció beadási pontja a hasi záródásig rövidebb 20 percnél). A gépi lélegeztetést 6-8 ml/kg légzési térfogattal, térfogatszabályozott üzemmódban és 10-12 légzés/perc légzésszámmal, FiO2 (belélegzett oxigén frakció)=50%-kal biztosítottuk. A légúti csúcsnyomást 12-16 H2Ocm tartományban, az EtCO2-t (End-tidal Carbon-dioxid) pedig 35-40 Hgmm között tartottuk 1,2-2 liter/perc friss gázáramlás mellett. A műtét végén a neuromuszkuláris blokád megfordítását neostigminnel atropinnal kombinálva végeztük, és extubációt végeztünk, ha a betegek megfeleltek a kritériumoknak. A posztoperatív fájdalomcsillapítást a páciens által kontrollált 0,1%-os epidurális levobupivakainnal 72 órán keresztül, a fájdalomcsillapítást pedig 0,5 μg/kg fentanillal valósították meg.