Vapaa-opioidianestesian analgeettinen teho kolorektaalisessa leikkauksessa

Kun potilaat asetettiin epiduraalikatetrille ja heille annettiin bolusannos deksametasonia 0,1 mg/kg, potilaat nukutettiin henkitorvessa propofolilla 1 % 2-2,5 mg/kg ja rokuroniumilla 0,6 mg/kg. Intubaatio toteutettiin, kun TOF (Train Of Four) = 0 ja RE (Response Entropy), SE (State Entropy) ≤ 60. OA-ryhmän potilaat saivat bolusannoksena fentanyyliä 2 µg/kg ennen anestesian induktiota, kun taas FOA-ryhmän potilaat saivat bolusannoksena lidokaiinia 1 mg/kg ja ketamiinia 0,5 mg/kg. FOA-ryhmässä 10 % lidokaiinia ruiskutettiin potilaiden äänihuuliin helpottamaan intubaatiota.

Anestesian ylläpitoa varten ryhmässä OA annettiin fentanyylin bolusannos 3 µg/kg 5 minuuttia ennen ihon viiltoa ja sen jälkeen ylläpidettiin jatkuvaa fentanyyliinfuusiota 2 µg/kg/h leikkauksen sisäisen kivun hallintaa varten; Fentanyyliä 0,5 μg/kg bolusoitiin, kun SPI (Surgical Pleth Index) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 ja potilas oli hemodynaamisesti stabiili. Propofolin ja fentanyylin käyttö lopetettiin ihon sulkeutumisen alkaessa. FOA-ryhmässä potilaat saivat intraoperatiivista multimodaalista analgesiaa, jossa 3 - 5 ml epiduraalista 0,1 % levobupivakaiinia seurasi jatkuva infuusio 3 - 5 ml/h epiduraalisesti; lisäksi annettiin suonensisäistä lidokaiinia 1 mg/kg/tunti ja ketamiinia 0,25 mg/kg/h leikkauksen loppuun asti. Potilaille annettiin 3-5 ml levobupivakaiinia 0,1 % epiduraalisesti ja ketamiinia 0,25 mg/kg suonensisäisesti, jos SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 ja hemodynamiikka oli vakaa.

Kaikille potilaille anestesiaa ylläpidettiin haihtuvilla anestesia-aineilla (sevofluraani tai desfluraani), jotta varmistettiin 40 < SE < 60, ja rokuroniumia 0,2 mg/kg toistettiin, kun TOF = 2 (viimeistä hermo-lihassalpauksen injektiota ei annettu, kun arvioitu kesto pistoskohta vatsan sulkeutumiskohtaan on lyhyempi kuin 20 minuuttia). Koneellinen ventilaatio varustettiin hengityksen tilavuudella 6-8 ml/kg tilavuusohjatussa tilassa ja hengitystiheydellä 10-12 hengitystä/minuutti, FiO2 (hengitetyn hapen fraktio) = 50 %. Hengitysteiden huippupaine pidettiin välillä 12-16 cmH20 ja EtC02 (End-tidal Carbon dioksidi) pidettiin välillä 35-40 mmHg tuorekaasuvirran ollessa 1,2-2 litraa/minuutti. Leikkauksen lopussa neuromuskulaarisen salpauksen kumoaminen tehtiin neostigmiinillä yhdistettynä atropiiniin ja ekstubaatio suoritettiin, kun potilaat täyttivät kriteerit. Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta toteutettiin potilaskontrolloidulla epiduraalisella 0,1 % levobupivakaiinilla 72 tunnin ajan ja kivunlievitykseen fentanyylillä 0,5 µg/kg.