Skuteczność przeciwbólowa znieczulenia bezopioidowego w chirurgii jelita grubego

Po założeniu cewnika zewnątrzoponowego i podaniu bolusa deksametazonu w dawce 0,1 mg/kg, pacjentów znieczulono dotchawiczo propofolem 1% 2-2,5 mg/kg, rokuronium 0,6 mg/kg. Intubację wdrożono, gdy TOF (pociąg czterech) = 0 i RE (entropia odpowiedzi), SE (entropia stanu) ≤ 60. Pacjenci w grupie OA otrzymywali bolus w dawce 2 µg/kg fentanylu przed indukcją znieczulenia, natomiast pacjenci w grupie FOA otrzymywali w bolusie lidokainę 1 mg/kg i ketaminę 0,5 mg/kg. W grupie FOA 10% lidokainę spryskano głośnię pacjenta w celu ułatwienia intubacji.

W celu podtrzymania znieczulenia w grupie OA podano bolus fentanylu w dawce 3 µg/kg na 5 minut przed nacięciem skóry, a następnie kontynuowano ciągły wlew fentanylu w dawce 2 µg/kg/h w celu śródoperacyjnego leczenia bólu; fentanyl w dawce 0,5 µg/kg podawano w bolusie, gdy SPI (wskaźnik Pleth Surgical Pleth) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0, a pacjent był stabilny hemodynamicznie. Na początku zamykania się skóry odstawiono propofol i fentanyl. W grupie FOA pacjenci otrzymywali śródoperacyjną analgezję multimodalną, podczas której podano zewnątrzoponowo bolus 3–5 ml 0,1% lewobupiwakainy, a następnie podano go w ciągłym wlewie zewnątrzoponowym z szybkością 3–5 ml/h; dodatkowo do zakończenia operacji utrzymywano dożylny wlew lidokainy 1 mg/kg/h i ketaminy 0,25 mg/kg/h. Pacjentom podano bolus 3-5 ml 0,1% lewobupiwakainy zewnątrzoponowo i ketaminę 0,25 mg/kg dożylnie, jeśli SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 i hemodynamika była stabilna.

U wszystkich pacjentów znieczulenie podtrzymano wziewnymi środkami znieczulającymi (sewofluran lub desfluran), aby zapewnić 40 < SE < 60, a rokuronium w dawce 0,2 mg/kg powtórzono, gdy TOF = 2 (ostatniego wstrzyknięcia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego nie podano, gdy szacowany czas trwania od od momentu wstrzyknięcia do punktu zamknięcia jamy brzusznej jest krótszy niż 20 minut). Wentylację mechaniczną zapewniono przy objętości oddechowej 6-8 ml/kg w trybie kontrolowanym objętościowo i częstości oddechów 10-12 oddechów/minutę, FiO2 (frakcja wdychanego tlenu)=50%. Szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych utrzymywano w zakresie 12–16 cmH2O, a EtCO2 (końcowo-wydechowy dwutlenek węgla) utrzymywano na poziomie od 35 do 40 mmHg przy przepływie świeżego gazu 1,2–2 litrów/minutę. Na zakończenie operacji wykonano zniesienie blokady nerwowo-mięśniowej za pomocą neostygminy w skojarzeniu z atropiną, a po spełnieniu kryteriów ekstubacji przeprowadzono ekstubację. W leczeniu bólu pooperacyjnego stosowano lewobupiwakainę zewnątrzoponową 0,1% przez 72 godziny pod kontrolą pacjenta, a łagodzenie bólu fentanylem 0,5 μg/kg.