Efficacité analgésique de l'anesthésie aux opioïdes libres pour la chirurgie colorectale

Après avoir placé un cathéter péridural et reçu une dose bolus de dexaméthasone 0,1 mg/kg, les patients ont été anesthésiés endotrachéaux avec du propofol 1 % 2-2,5 mg/kg, du rocuronium 0,6 mg/kg. L'intubation a été mise en œuvre lorsque TOF (Train Of Four) = 0 et RE (Response Entropy), SE (State Entropy) ≤ 60. Les patients du groupe OA ont reçu une dose bolus de fentanyl 2 µg/kg avant l'induction de l'anesthésie, tandis que ceux du groupe FOA ont reçu des doses bolus de lidocaïne 1 mg/kg et de kétamine 0,5 mg/kg. Dans le groupe FOA, de la lidocaïne à 10 % a été pulvérisée sur la glotte du patient pour faciliter l'intubation.

Pour l'entretien de l'anesthésie, dans le groupe OA, une dose bolus de fentanyl 3 µg/kg a été administrée 5 minutes avant l'incision cutanée, puis une perfusion continue de fentanyl 2 µg/kg/h a été maintenue pour la gestion de la douleur peropératoire ; du fentanyl à raison de 0,5 μg/kg a été bolus lorsque le SPI (Surgical Pleth Index) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 et que le patient était hémodynamiquement stable. Le propofol et le fentanyl ont été arrêtés au début de la fermeture cutanée. Dans le groupe FOA, les patients ont reçu une analgésie multimodale peropératoire, dans laquelle un bolus péridural de 3 à 5 ml de lévobupivacaïne à 0,1 % était suivi d'une perfusion continue de 3 à 5 ml/h par voie épidurale ; de plus, la perfusion intraveineuse de lidocaïne 1 mg/kg/heure et de kétamine 0,25 mg/kg/h a été maintenue jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale. Les patients ont reçu un bolus de 3 à 5 ml de lévobupivacaïne à 0,1 % par voie péridurale et de kétamine à 0,25 mg/kg par voie intraveineuse si SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 et si l'hémodynamique était stable.

Pour tous les patients, l'anesthésie a été maintenue par des anesthésiques volatils (Sévoflurane ou Desflurane) pour assurer 40 < SE < 60, et le rocuronium 0,2 mg/kg a été répété lorsque TOF = 2 (la dernière injection de bloc neuromusculaire n'a pas été administrée lorsque la durée estimée de le point d'injection jusqu'au point de fermeture abdominale est inférieur à 20 minutes). La ventilation mécanique était assurée avec un volume courant de 6 à 8 ml/kg en mode volume contrôlé et une fréquence respiratoire de 10 à 12 respirations/minute, FiO2 (Fraction d'oxygène inspiré) = 50 %. La pression maximale des voies respiratoires a été maintenue dans la plage de 12 à 16 cmH2O et l'EtCO2 (dioxyde de carbone de fin d'expiration) a été maintenu entre 35 et 40 mmHg avec un débit de gaz frais de 1,2 à 2 litres/minute. À la fin de l'intervention chirurgicale, l'inversion du blocage neuromusculaire a été réalisée avec de la néostigmine associée à de l'atropine, et une extubation a été réalisée lorsque les patients répondaient aux critères. La gestion de la douleur postopératoire a été mise en œuvre avec de la lévobupivacaïne péridurale contrôlée par le patient à 0,1 % pendant 72 heures, et un soulagement de la douleur avec du fentanyl à 0,5 μg/kg.