Analgetická účinnost volné opioidní anestezie pro kolorektální chirurgii

Po zavedení epidurálního katétru a podání bolusové dávky dexamethasonu 0,1 mg/kg byli pacienti endotracheálně anestetizováni propofolem 1 % 2-2,5 mg/kg, rokuroniem 0,6 mg/kg. Intubace byla implementována, když TOF (Train Of Four)=0 a RE (Entropy odezvy), SE (State Entropy) ≤ 60. Pacienti ve skupině OA dostávali bolusovou dávku fentanylu 2 ug/kg před zahájením anestezie, zatímco pacienti ve skupině FOA dostávali bolusové dávky lidokainu 1 mg/kg a ketaminu 0,5 mg/kg. Ve skupině FOA byl lidokain 10% nastříkán na glottis pacientů, aby se usnadnila intubace.

Pro udržení anestezie byla ve skupině OA podána bolusová dávka fentanylu 3 ug/kg 5 minut před kožní incizí a poté byla udržována kontinuální infuze fentanylu 2 ug/kg/h pro zvládání intraoperační bolesti; fentanyl 0,5 μg/kg byl bolusován, když SPI (Surgical Pleth Index) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 a pacient byl hemodynamicky stabilní. Propofol a fentanyl byly vysazeny na začátku uzavírání kůže. Ve skupině FOA pacienti dostávali intraoperační multimodální analgezii, ve které byl epidurální bolus 3 - 5 ml levobupivakainu 0,1 % následován kontinuální infuzí 3 - 5 ml/h epidurálně; kromě toho byla až do konce operace udržována intravenózní infuze lidokainu 1 mg/kg/h a ketaminu 0,25 mg/kg/h. Pacientům byl podán bolus 3-5 ml levobupivakainu 0,1 % epidurálně a ketamin 0,25 mg/kg intravenózně, pokud SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 a hemodynamika byla stabilní.

U všech pacientů byla anestezie udržována těkavými anestetiky (Sevofluran nebo Desfluran), aby bylo zajištěno 40 < SE < 60, a rokuronium 0,2 mg/kg bylo opakováno, když TOF = 2 (poslední injekce neuromuskulární blokády nebyla podána, když odhadovaná doba trvání od bod vpichu do bodu uzavření břicha je kratší než 20 minut). Mechanická ventilace byla zajištěna s dechovým objemem 6-8 ml/kg v objemově řízeném režimu a dechovou frekvencí 10-12 dechů/minutu, FiO2 (frakce vdechovaného kyslíku) = 50 %. Maximální tlak v dýchacích cestách byl udržován v rozmezí 12-16 cmH2O a EtC02 (oxid uhličitý s koncovým přílivem) byl udržován od 35 do 40 mmHg s průtokem čerstvého plynu 1,2 - 2 litry/minutu. Na konci operace byla provedena reverze neuromuskulární blokády neostigminem v kombinaci s atropinem a extubace byla provedena, když pacienti splnili kritéria. Léčba pooperační bolesti byla provedena pacientem kontrolovaným epidurálním levobupivakainem 0,1 % po dobu 72 hodin a zmírnění bolesti pomocí fentanylu 0,5 μg/kg.