Analgetisk effekt av fri-opioidbedövning för kolorektal kirurgi

Efter att ha placerats en epiduralkateter och fått en bolusdos av dexametason 0,1 mg/kg, sövdes patienterna endotrakealt med propofol 1% 2-2,5 mg/kg, rokuronium 0,6 mg/kg. Intubation implementerades när TOF (Train Of Four)=0 och RE (Response Entropy), SE (State Entropy) ≤ 60. Patienter i OA-gruppen fick en bolusdos av fentanyl 2 µg/kg före induktion av anestesi medan de i FOA-gruppen fick bolusdoser av lidokain 1 mg/kg och ketamin 0,5 mg/kg. I FOA-gruppen sprayades 10 % lidokain på patientens glottis för att underlätta intubation.

För underhåll av anestesi, i grupp OA, gavs en bolusdos av fentanyl 3 µg/kg 5 minuter före hudincision, och sedan upprätthölls en kontinuerlig infusion av fentanyl 2 µg/kg/h för intraoperativ smärtbehandling; fentanyl 0,5 μg/kg bolusades när SPI (Surgical Pleth Index) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 och patienten var hemodynamiskt stabil. Propofol och fentanyl avbröts i början av hudens stängning. I FOA-gruppen fick patienterna intraoperativ multimodal analgesi, där en epidural bolus på 3 - 5 ml levobupivakain 0,1 % följdes av en kontinuerlig infusion av 3 - 5 ml/h epiduralt; dessutom upprätthölls intravenös infusion av lidokain 1 mg/kg/timme och ketamin 0,25 mg/kg/h till slutet av operationen. Patienterna fick en bolus av 3-5 ml levobupivakain 0,1 % epiduralt och ketamin 0,25 mg/kg intravenöst om SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 och hemodynamiken var stabil.

För alla patienter upprätthölls bedövningen med flyktiga anestetika (Sevofluran eller Desfluran) för att säkerställa 40 < SE < 60, och rokuronium 0,2 mg/kg upprepades när TOF = 2 (den sista injektionen av neuromuskulär blockad gavs inte när den beräknade varaktigheten fr.o.m. injektionspunkten till punkten där buken stängs är kortare än 20 minuter). Mekanisk ventilation försågs med en tidalvolym 6-8 ml/kg i volymkontrollerat läge och andningsfrekvens vid 10-12 andetag/minut, FiO2 (fraktion av inandat syre)=50%. Maximalt luftvägstryck hölls inom området 12-16 cmH2O och EtCO2 (End-tidal Carbon dioxide) hölls från 35 till 40 mmHg med ett färskgasflöde på 1,2-2 liter/minut. I slutet av operationen utfördes reversering av neuromuskulär blockad med neostigmin kombinerat med atropin och extubering utfördes när patienterna uppfyllde kriterierna. Postoperativ smärtbehandling implementerades med patientkontrollerat epiduralt levobupivakain 0,1 % under 72 timmar och smärtlindring med fentanyl 0,5 μg/kg.