Analgetisk effekt av fri-opioidbedøvelse for kolorektal kirurgi

Etter å ha lagt et epiduralt kateter og gitt en bolusdose deksametason 0,1 mg/kg ble pasientene endotrakealbedøvet med propofol 1 % 2-2,5 mg/kg, rokuronium 0,6 mg/kg. Intubasjon ble implementert når TOF (Train Of Four)=0 og RE (Response Entropy), SE (State Entropy) ≤ 60. Pasienter i OA-gruppen fikk en bolusdose av fentanyl 2 µg/kg før induksjon av anestesi, mens de i FOA-gruppen fikk bolusdoser av lidokain 1 mg/kg og ketamin 0,5 mg/kg. I FOA-gruppen ble lidokain 10 % sprayet på pasientens glottis for å lette intubasjonen.

For vedlikehold av anestesi, i gruppe OA, ble en bolusdose av fentanyl 3 µg/kg gitt 5 minutter før hudsnitt, og deretter ble en kontinuerlig infusjon av fentanyl 2 µg/kg/t opprettholdt for intraoperativ smertebehandling; fentanyl 0,5 μg/kg ble bolusert når SPI (Surgical Pleth Index) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 og pasienten var hemodynamisk stabil. Propofol og fentanyl ble seponert ved starten av hudlukking. I FOA-gruppen fikk pasientene intraoperativ multimodal analgesi, der en epidural bolus på 3 - 5 ml levobupivakain 0,1 % ble fulgt av en kontinuerlig infusjon på 3 - 5 ml/time epiduralt; i tillegg ble intravenøs infusjon av lidokain 1 mg/kg/time og ketamin 0,25 mg/kg/time opprettholdt til slutten av operasjonen. Pasientene ble gitt en bolus på 3-5 ml levobupivakain 0,1 % epiduralt og ketamin 0,25 mg/kg intravenøst ​​hvis SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 og hemodynamikken var stabil.

For alle pasienter ble anestesi opprettholdt med flyktige anestetika (Sevoflurane eller Desflurane) for å sikre 40 < SE < 60, og rokuronium 0,2 mg/kg ble gjentatt når TOF = 2 (siste injeksjon av nevromuskulær blokade ble ikke gitt når estimert varighet fra kl. injeksjonspunktet til punktet for abdominal lukking er kortere enn 20 minutter). Mekanisk ventilasjon ble forsynt med et tidalvolum 6-8 ml/kg i volumkontrollert modus og respirasjonsfrekvens ved 10-12 pust/minutt, FiO2 (fraksjon av inspirert oksygen)=50%. Maksimalt luftveistrykk ble holdt innenfor området 12-16 cmH2O og EtCO2 (End-tidal Carbon dioxide) ble holdt fra 35 til 40 mmHg med en ferskgassstrøm på 1,2-2 liter/minutt. Ved slutten av operasjonen ble det utført reversering av nevromuskulær blokade med neostigmin kombinert med atropin, og ekstubering ble utført når pasientene oppfylte kriteriene. Postoperativ smertebehandling ble implementert med pasientkontrollert epidural levobupivakain 0,1 % i 72 timer, og smerteredning med fentanyl 0,5 μg/kg.