Analgetisk effekt af fri-opioidbedøvelse til kolorektal kirurgi

Efter at have anbragt et epiduralt kateter og givet en bolusdosis dexamethason 0,1 mg/kg, blev patienterne endotracheal bedøvet med propofol 1 % 2-2,5 mg/kg, rocuronium 0,6 mg/kg. Intubation blev implementeret, når TOF (Train Of Four)=0 og RE (Response Entropy), SE (State Entropy) ≤ 60. Patienter i OA-gruppen fik en bolusdosis af fentanyl 2 µg/kg før induktion af anæstesi, mens patienterne i FOA-gruppen fik bolusdoser af lidocain 1 mg/kg og ketamin 0,5 mg/kg. I FOA-gruppen blev lidocain 10% sprayet på patienternes glottis for at lette intubationen.

Til vedligeholdelse af anæstesi blev der i gruppe OA givet en bolusdosis af fentanyl 3 µg/kg 5 minutter før hudincision, og derefter blev en kontinuerlig infusion af fentanyl 2 µg/kg/time opretholdt til intraoperativ smertebehandling; fentanyl 0,5 μg/kg blev boluseret, når SPI (Surgical Pleth Index) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0, og patienten var hæmodynamisk stabil. Propofol og fentanyl blev seponeret ved starten af ​​hudens lukning. I FOA-gruppen modtog patienterne intraoperativ multimodal analgesi, hvor en epidural bolus på 3 - 5 ml levobupivacain 0,1 % blev efterfulgt af en kontinuerlig infusion på 3 - 5 ml/time epiduralt; desuden blev intravenøs infusion af lidocain 1 mg/kg/time og ketamin 0,25 mg/kg/time opretholdt indtil slutningen af ​​operationen. Patienterne fik en bolus på 3-5 ml levobupivacain 0,1 % epiduralt og ketamin 0,25 mg/kg intravenøst, hvis SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 og hæmodynamikken var stabil.

For alle patienter blev bedøvelsen opretholdt med flygtige anæstetika (Sevofluran eller Desfluran) for at sikre 40 < SE < 60, og rocuronium 0,2 mg/kg blev gentaget, når TOF = 2 (den sidste injektion af neuromuskulær blokade blev ikke givet, når den estimerede varighed fra kl. injektionspunktet til punktet for abdominal lukning er kortere end 20 minutter). Mekanisk ventilation blev tilvejebragt med et tidalvolumen på 6-8 ml/kg i volumenkontrolleret tilstand og respirationsfrekvens ved 10-12 vejrtrækninger/minut, FiO2 (fraktion af indåndet oxygen)=50%. Det maksimale luftvejstryk blev holdt inden for området 12-16 cmH2O, og EtCO2 (End-tidal Carbondioxid) blev holdt fra 35 til 40 mmHg med en frisk gasstrøm på 1,2-2 liter/minut. Ved afslutningen af ​​operationen blev der udført reversering af neuromuskulær blokade med neostigmin kombineret med atropin, og ekstubering blev udført, når patienterne opfyldte kriterierne. Postoperativ smertebehandling blev implementeret med patientkontrolleret epidural levobupivacain 0,1 % i 72 timer og smertebehandling med fentanyl 0,5 μg/kg.