대장 수술에서 Free-opioid 마취의 진통 효과

경막외 카테터를 삽입하고 덱사메타손 0.1mg/kg을 일시 투여한 후 환자를 프로포폴 1% 2~2.5mg/kg, 로쿠로늄 0.6mg/kg으로 기관내 마취를 했습니다. TOF(Train Of Four)=0, RE(Response Entropy), SE(State Entropy) ≤ 60일 때 삽관을 시행했습니다. OA군은 마취 유도 전 펜타닐 2μg/kg을 볼루스 투여받았고, FOA군은 리도카인 1mg/kg과 케타민 0.5mg/kg을 볼루스 투여받았다. FOA군에서는 삽관을 용이하게 하기 위해 환자의 성문에 리도카인 10%를 살포하였다.

마취 유지를 위해 OA군에서는 피부 절개 5분 전에 fentanyl 3 µg/kg을 bolus 투여하였고, 이후 수술 중 통증 관리를 위해 fentanyl 2 µg/kg/h를 지속적으로 주입하였다. SPI(Surgical Pleth Index) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0일 때 펜타닐 0.5 μg/kg을 볼루스로 투여했고 환자는 혈역학적으로 안정했습니다. 프로포폴과 펜타닐은 피부 봉합 시작 시 중단되었습니다. FOA 그룹에서 환자는 수술 중 복합 진통제를 받았는데, 이 경우 0.1% 레보부피바카인 3~5ml를 경막외 볼루스로 주입한 후 경막외로 3~5ml/h를 연속 주입했습니다. 또한 수술이 끝날 때까지 리도카인 1 mg/kg/시간과 케타민 0.25 mg/kg/h의 정맥주입을 유지하였다. SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0이고 혈역학이 안정적인 경우 환자에게 경막외로 0.1% 레보부피바카인 3-5 ml와 정맥으로 케타민 0.25 mg/kg을 볼루스로 투여했습니다.

모든 환자에 대해 40 < SE < 60이 되도록 휘발성 마취제(Sevoflurane 또는 Desflurane)로 마취를 유지하였고, TOF = 2일 때 rocuronium 0.2 mg/kg을 반복 투여하였다. 주사 시점부터 복부 폐쇄 시점까지의 시간은 20분 미만). 기계적 환기는 용적 제어 모드에서 일회 호흡량 6-8 ml/kg, 호흡률 10-12 호흡/분, FiO2(흡입 산소 분율)=50%로 제공되었습니다. 최고 기도압은 12~16cmH2O 범위 내로 유지되었고 EtCO2(호기말 이산화탄소)는 1.2~2리터/분의 새로운 가스 흐름으로 35~40mmHg로 유지되었습니다. 수술 종료 후 네오스티그민과 아트로핀을 병용하여 신경근 차단 역전술을 시행하였고, 환자가 기준에 부합할 경우 발관을 시행하였다. 수술 후 통증 관리는 환자 조절형 경막외 레보부피바카인 0.1%를 72시간 동안 시행하고 통증 완화는 펜타닐 0.5 μg/kg으로 시행했습니다.