Eficácia analgésica da anestesia com opioides livres para cirurgia colorretal

Após a colocação de um cateter peridural e administração de uma dose em bolus de dexametasona 0,1 mg/kg, os pacientes foram anestesiados endotraquealmente com propofol 1% 2-2,5 mg/kg, rocurônio 0,6 mg/kg. A intubação foi implementada quando TOF (Train Of Four)=0 e RE (Entropia de Resposta), SE (Entropia de Estado) ≤ 60. Os pacientes do grupo OA receberam uma dose em bolus de fentanil 2 µg/kg antes da indução da anestesia, enquanto os do grupo FOA receberam doses em bolus de lidocaína 1 mg/kg e cetamina 0,5 mg/kg. No grupo FOA, lidocaína a 10% foi pulverizada na glote do paciente para facilitar a intubação.

Para manutenção da anestesia, no grupo OA, foi administrada uma dose em bolus de fentanil 3 µg/kg 5 minutos antes da incisão na pele e, em seguida, foi mantida uma infusão contínua de fentanil 2 µg/kg/h para controle da dor intraoperatória; fentanil 0,5 μg/kg foi administrado em bolus quando SPI (Surgical Pleth Index) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 e o paciente estava hemodinamicamente estável. Propofol e fentanil foram descontinuados no início do fechamento da pele. No grupo FOA, os pacientes receberam analgesia multimodal intraoperatória, na qual um bolus peridural de 3 - 5 ml de levobupivacaína 0,1% foi seguido por uma infusão contínua de 3 - 5 ml/h por via peridural; além disso, foi mantida infusão intravenosa de lidocaína 1 mg/kg/hora e cetamina 0,25 mg/kg/h até o final da cirurgia. Os pacientes receberam um bolus de 3-5 ml de levobupivacaína 0,1% por via peridural e cetamina 0,25 mg/kg por via intravenosa se SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 e a hemodinâmica estivesse estável.

Para todos os pacientes, a anestesia foi mantida com anestésicos voláteis (Sevoflurano ou Desflurano) para garantir 40 < SE < 60, e rocurônio 0,2 mg/kg foi repetido quando TOF = 2 (a última injeção de bloqueio neuromuscular não foi administrada quando a duração estimada de o ponto de injeção até o ponto de fechamento abdominal for inferior a 20 minutos). A ventilação mecânica foi fornecida com volume corrente de 6 a 8 ml/kg no modo volume controlado e frequência respiratória de 10 a 12 respirações/minuto, FiO2 (Fração de oxigênio inspirado)=50%. A pressão máxima das vias aéreas foi mantida na faixa de 12-16 cmH2O e o EtCO2 (dióxido de carbono expirado) foi mantido entre 35 e 40 mmHg com um fluxo de gás fresco de 1,2 a 2 litros/minuto. Ao final da cirurgia, a reversão do bloqueio neuromuscular foi realizada com neostigmina combinada com atropina e a extubação foi realizada quando os pacientes preencheram os critérios. O manejo da dor pós-operatória foi implementado com levobupivacaína a 0,1% controlada pelo paciente por via peridural por 72 horas e alívio da dor com fentanil 0,5 μg/kg.