Eficacia analgésica de la anestesia sin opioides para la cirugía colorrectal

Después de colocar un catéter epidural y administrar una dosis en bolo de dexametasona de 0,1 mg/kg, los pacientes fueron anestesiados endotraquealmente con propofol al 1%, 2-2,5 mg/kg, rocuronio 0,6 mg/kg. La intubación se implementó cuando TOF (Tren de Cuatro) = 0 y RE (Entropía de Respuesta), SE (Entropía de Estado) ≤ 60. Los pacientes del grupo OA recibieron una dosis en bolo de fentanilo de 2 µg/kg antes de la inducción de la anestesia, mientras que los del grupo FOA recibieron dosis en bolo de lidocaína de 1 mg/kg y ketamina de 0,5 mg/kg. En el grupo FOA, se roció lidocaína al 10% en la glotis de los pacientes para facilitar la intubación.

Para el mantenimiento de la anestesia, en el grupo OA, se administró una dosis en bolo de 3 µg/kg de fentanilo 5 minutos antes de la incisión en la piel, y luego se mantuvo una infusión continua de 2 µg/kg/h de fentanilo para el manejo del dolor intraoperatorio; Se administró 0,5 μg/kg de fentanilo en bolo cuando el SPI (índice de pletina quirúrgica) > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 y el paciente estaba hemodinámicamente estable. El propofol y el fentanilo se suspendieron al inicio del cierre de la piel. En el grupo FOA, los pacientes recibieron analgesia multimodal intraoperatoria, en la que un bolo epidural de 3 a 5 ml de levobupivacaína al 0,1% fue seguido por una infusión continua de 3 a 5 ml/h por vía epidural; además, se mantuvo la infusión intravenosa de lidocaína 1 mg/kg/hora y ketamina 0,25 mg/kg/h hasta el final de la cirugía. Los pacientes recibieron un bolo de 3-5 ml de levobupivacaína al 0,1% por vía epidural y ketamina 0,25 mg/kg por vía intravenosa si SPI > 50, 40 < SE < 60, TOF = 0 y la hemodinámica era estable.

Para todos los pacientes, la anestesia se mantuvo con anestésicos volátiles (Sevoflurano o Desflurano) para asegurar 40 < SE < 60, y se repitió rocuronio 0,2 mg/kg cuando TOF = 2 (la última inyección de bloqueo neuromuscular no se administró cuando la duración estimada desde desde el punto de inyección hasta el punto de cierre abdominal es inferior a 20 minutos). Se proporcionó ventilación mecánica con un volumen corriente de 6-8 ml/kg en el modo de volumen controlado y una frecuencia respiratoria de 10-12 respiraciones/minuto, FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) = 50%. La presión máxima en las vías respiratorias se mantuvo dentro del rango de 12 a 16 cmH2O y el EtCO2 (dióxido de carbono al final de la espiración) se mantuvo entre 35 y 40 mmHg con un flujo de gas fresco de 1,2 a 2 litros/minuto. Al finalizar la cirugía se realizó la reversión del bloqueo neuromuscular con neostigmina combinada con atropina y se realizó la extubación cuando los pacientes cumplían los criterios. El tratamiento del dolor posoperatorio se implementó con levobupivacaína epidural controlada por el paciente al 0,1% durante 72 horas y el rescate del dolor con fentanilo 0,5 μg/kg.